绍奇谈医五.pdfVIP

中医药通报 　2005年 12 月 　第 4 卷 　第 6期 绍 奇 谈 医 (五 ) ———论半夏泻心汤及其变方 □ 何绍奇 　　关键词 　何绍奇 　伤寒论 　半夏泻心汤 　变方 　　 《伤寒论 》的五个泻心汤中 , 证 , 还当有恶心、呕吐、肠鸣、下 痛 ”, 但也有痞满而兼疼痛者 , 此 半夏泻心汤 、生姜泻心汤 、甘草泻 利与其它消化系的症状 。 外 , 也未见得是在外感病太阳、少 心汤三方的用药较为近似 。半夏泻 误下必致中虚 , 中虚则纳与运 阳 “下后 ”出现此证 , 只要是平 心汤为三方中心 , 生姜 、甘草二方 皆受影响 , 这当然与患者平素脾胃 素中虚挟寒湿 , 复患热邪 , 或寒湿 可视为半夏方的加减方 。 不健 、中气虚寒夹湿有关 , 少阳之 久蕴而化热 , 都可出现半夏泻心汤 原文说 “伤寒五六 日, 呕而 热邪乘虚而内陷 , 遂致中虚寒热错 证 , 这样的病机在杂病颇为多见 。 发热 , 柴 胡 证 具 , 而 以他 药 下 杂 , 中焦失其升降之机故痞满 ; 胃 邝某 , 年 70 余 , 华侨 。其人 之 , ”可有三种情况 : 一 、 “柴胡 气当降而反上逆 , 故呕恶 ; 脾气当 消瘦 、倦怠、食后即觉胃胀 , 自诉 证仍 在 者 , 复 与 柴 胡 汤 ”; 二 、 升而反下降 , 故肠鸣腹泻 。其治当 就像甚么东西搁在胃部不走了 , 必 “若心下满而硬痛 , 此为结胸也 , 补脾胃之虚 , 而用人参 、甘草 、大 等二 、三个小时后才缓解 , 下一餐 大陷胸汤主之 ”; 三 、 “但满不痛 枣 ; 加上半夏 、干姜辛热散寒 ; 黄 又复如此 , 颇以为苦 , 因此而饮食 者 , 此为痞 , 柴胡不中与之 , 宜半 芩 、黄连苦寒泄热 。全方即为补中 减少 , 便溏不爽 。舌淡胖 、齿痕 、 夏泻心汤 。” 兼辛开苦降 , 中气健 , 寒热去 , 升 苔色白黄相间而腻 , 脉滑数 , 重按 半夏泻心汤的主证 , 这里点明 降复常 , 痞满呕利 自已。证之临 无力 。此痞证也 , 用半夏泻心汤三 是 “痞 ”。心下 , 即胃, 也就是 胃 床 , 当见舌质红 、舌体胖大齿痕 、 付 。上午服药 , 下午即来电话 , 说 部痞满 。叙证简略 , 以其用药测 舌苔黄腻而厚 。亦确多 “但满不 药后胃部叽叽咕咕 , 一付后 , 顿觉 　 开快 , 欣然能食矣 。 作者简介 　何绍奇 , 男 , 著名学者 , 主任医师 , 教授 。曾执教于香港浸会大学中 于某 , 年 30 余 , 首钢 工人 , ( ) ( ) 医药学院。主要著作有 《实用中医内科学 》 编委 、 《现代中医内科学 》 主编 、 因高位截瘫往解放军某医院。胃痛 ( ) 《中国大百科全书中医卷 》 副主编 等 。 胀半年余 , 始终不见好 , 某老医长 　　　14 Traditional