临床生化检查8.ppt

HDL 代 谢 CM表面残基 VLDL表面残基 肝外FC （ Apo - A1） （PL FC Apo-C） 合成 肝和肠 盘状HDL（FC ） LCAT 球状HDL（CE ApoE） 肝代谢（胆汁酸） 肝外细胞（清除胆固醇） β- VLDL 代 谢 ? 亦名漂浮β-脂蛋白（ Apo-B Apo-E） ? 化学组成类似Ⅲ型高脂血症 ? 代谢同CM、VLDL 脂蛋白(α)Lp（ α ） ? β－脂蛋白抗原成分 ? 结构类似LDL，含Apo（ α ） ? 与纤溶酶原有高度同源性 ? 促AS的独立危险因子 ? 主由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度锻炼和降胆固醇药物的影响。 血浆脂蛋白及血脂参考值 ? TC↑∝年龄↑，性别差别不大 ? TG ↑∝年龄↑，F M ? LDL ↑∝年龄↑ ? HDL性别差别不大 ? 结果异常，重复检测后再作判断 ? 判断结果应考虑方法,是否空腹,饮食 习惯,地区差异等分析前因素对血脂测定 的影响 分析前因素对血脂测定的影响 ? 生物学因素(biological factors),如个体间、 性别、年龄和种族 ? 行为因素(behavioral factors),如饮食、肥 胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等 ? 临床因素(clinical factors) 疾病诱导(如内分泌或代谢性疾病、肾脏疾 病、肝脏疾病、储存性疾病、急性或暂时 性疾病等) 药物诱导(如抗高血压药,免疫抑制性刺激 素等) ? 其它:标本收集与处理,如禁食状态、血液浓 缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标 本储存等 血浆脂蛋白异常代谢 ? 原发性 ? 继发性 原发性高脂蛋白血症分型及特征 LPL缺陷CM VLDL处理↓ 奶油层 混浊 CⅡCⅢ E TG CM VLDL Ⅴ型 VLDL合成↑ 混浊 CⅡ 缺乏 TG VLDL Ⅳ型 IDL→LDL↓ 混浊 CⅡCⅢ E TC TG IDL Ⅲ型 (宽β病) VLDL合成↑ VLDL→LDL↑ 混浊 B CⅡ 缺乏 TC TG LDL VLDL Ⅱb型 受体缺陷 透明 B100 TC LDL Ⅱa型 LPL缺陷 CⅡ 缺乏 奶油层 透明 B48 TG CM Ⅰ型 分型 Lp 血脂 Apo 外观 病因 继发性高脂蛋白血症 ? 高糖/高脂膳食、肥胖（VLDL↑） ? 饮酒（VLDL↑） ? DM（高TG血症） ? 肾病（NS Ⅱ型 Ⅴ型） ? 肝病（急、慢性肝炎、肝硬化、肝胆阻塞） ? 药物（如利尿剂、β-肾上腺素受体阻断剂） ? 内分泌功能紊乱（雌激素 Ⅳ型） 缺铁性贫血的鉴别 急性心肌梗塞后心肌酶谱的变化 急性心肌梗塞后心肌酶谱的变化 CK、LDH及同工酶检查 1. CK：由B和M两个亚单位组成的二聚体，可排列出3种 同工酶(isoenzyme) 体内分布 ： CK-BB：脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘、甲状腺 CK-MB：心肌 CK-MM：骨骼肌、心肌 电泳特性： CK-BB：快速移动(似白蛋白) CK-MB：中速移动(似α2或β球蛋白) CK-MM：慢速移动(似γ-球蛋白) 检测方法： 琼脂糖电泳法、免疫抑制法 临床意义 ?急性心肌梗塞时，CK-MB↑，CK-MM↑，12~24h达高峰，2~4d下降至正常水平。上升幅度AST、LDH ?进行性肌营养不良发作期CK-MM ↑；病毒性肌炎、多发性肌炎、肌损伤及手术后CK-MM ↑；酒精中毒、甲低、肺梗死、脑血管疾病、低体温CK-BB ↑ 。 2. LDH：由H(heart)和M(muscle)亚单位组成不均一的四聚体，可排列出5种同工酶。 体内分布： LD1(HHHH)： 心肌、RBC、WBC、肾、脑 LD2(HHHM)： LD3(HHMM)： 肝、脾、膀胱、甲状腺、淋巴、WBC LD4(HMMM)： 肝、骨骼肌 LD5(MMMM)： 电泳特性： LD1：位于白蛋白与α1球蛋白之间 LD2：位于α2球蛋白位 LD3：位