白念、结核2.pptVIP

２．全身抗真菌药物治疗 （1）酮康唑： 抑制真菌细胞膜 DNA、RNA 效快 剂量：口服200mg/d qd ２-４周一疗程 副作用：恶心、胃肠不适、头痛和转氨酶升高 肝损害即化学性肝炎，致死 （2）氟康唑： 抑制真菌细胞膜的麦角固醇的合成 在组织内持久抗真菌,对口腔念珠菌感染疗效优 剂量：首次200mg qd,后100mg qd 连续７-14d 副作用: 恶心，皮疹，停药消失，无肝毒性 （3）伊曲康唑 ：口服三唑类抗真菌药 100mg qd ３．增强免疫力：注射胸腺肽、转移因子（体弱、慢性） ４．手术治疗： 对于白色念珠菌白斑中的轻、中度上皮 异常增生，经药物治疗后（３-6月）可逆转 定期复查，若疗效不显或患者不耐受治疗， 应考虑手术摘除 【预防】 1 避免产房交叉感染 2 温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒并干燥 3 产妇乳头 用 1：5000 盐酸氯己定溶液清洗 4 防护口唇干裂 5 长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性 消耗性疾病的患者，均应警惕白色念珠菌感染， 特别要注意深部（内脏）白色念珠菌并发症 第五节 口腔结核 口腔软组织的结核病损包括：初疮、溃疡、口腔寻常狼疮 [病因] 结核杆菌 （当口腔粘膜破损、擦伤或口炎时） [临床表现] １ 结核初疮 2-3周潜伏期 好发口咽、舌、回盲、肺部 小结 --- 顽固性溃疡，周围有硬结，无痛 ２ 结核性溃疡 任何部位（常见舌部）疼痛明显 溃疡：界清或线形，浅表、微凹而平坦的溃疡， 基底：暗红色桑椹样肉芽肿。 边缘：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，形成潜掘状边缘 结核菌素试验为阴性，预后差 ３ 寻常狼疮 无病灶且免疫好的青少年 结节（绿豆大小、圆形苹果酱色、围以苍白皮肤） 继发感染，坏死，组织缺损，形似狼噬，名狼疮 [病理] 结核结节 （大量肿胀的组织细胞和朗汉斯巨细胞、淋巴细胞浸润） [诊断] 临床特点： 无复发史、长期不愈的浅表溃疡 结核史、结核菌素试验、胸透、血沉等有助诊断 确诊：活检 （在控制感染后进行） [鉴别诊断] １．创伤性溃疡：形态与创伤因子相符合，去创1-2周愈合 ２．恶性肿瘤：基底有硬结，边缘坚硬。 颌下及颈部肿大坚硬、粘连固定的淋巴结 ３．梅毒： 检测梅毒血清、结核菌素试验 ４．深部真菌感染： 采用真菌培养、活检等鉴别 [治疗] １．抗结核治疗 表２－２ 抗结核治疗方案 35 开始强化阶段(1-3个月）；继续巩固阶段 （1）结核病损仅限于口腔粘膜或皮肤，可采用异烟肼 口服，每日 0.3-0.5g ，疗程２-６个月。 （2）严重病例，可配合链霉素肌注或对胺柳酸口服 ２．局部封闭治疗 链霉素0.5g，或异烟肼0.1g局部封闭 qd or qod ３．对症治疗 消除感染，除去局部创伤因子, 支持疗法，摄入富于营养的食物，增加 机体抵抗力和修复能力。 第六节 球菌性口炎 （coccigenic stomatitis）  球菌性口炎：---膜性口炎 是急性感染性口炎，以假膜损害为特征 [病因] 主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、 溶血性链球菌，肺炎双球菌等 同时致病 [临床表现] 口腔粘膜任何部位充血，糜烂或溃疡的表面假膜。 假膜特点：灰白或黄褐色、较厚、致密而光滑 全身症状：发热、区域淋巴结肿大压痛、疼痛、 口臭、白细胞增高 涂片及细菌培养：确诊 （ 彩 图 ６ ） [治疗] １. 控制感染: 抗生素和磺胺类药物（对致病菌敏感的) ２．补充维生素: B110mg、Ｂ2 5mg、 Ｃ100mg tid ３．中药：