儿童雾化吸入疗法教学教材演示幻灯片.pptVIP

儿童雾化吸入疗法 雾化吸入疗法优点 雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比 用药剂量小 见效快 副作用少 使用方便 疗效显著 呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，有时患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径 吸入疗法的影响因素 气溶胶颗粒?：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果 吸入疗法最适宜的雾粒大小 雾粒直径μm 雾粒在气道内的沉积部位 100 不能进入气道 15 口腔 15～10 口咽部 10～5 上气道 5～2 传导气道 2～1 肺泡 1 不能沉积被呼出 吸入疗法最适宜的雾粒大小 ＞5 μm 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体 ＜0.5μm 虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外 雾粒大小 直径2- 5 ? m最为适宜 雾化吸入器种类方式 定量吸入 定量雾化吸入（MDI）： MDI(气雾剂) MDI+储雾罐 干粉吸入（PMDI) ： 都保Turbuhaler、 碟剂 Diskhaler 吸乐Handhaler 雾化吸入（Nebulizer) 射流式 压缩空气雾化吸入 氧气驱动雾化吸入 超声雾化 雾化器种类 气动雾化器(喷射式) 体积小，耐用 不加热，能雾化各种药物 (包括激素) 提供的药粒直径适宜 不增加气道阻力 部件容易清洗消毒 超声雾化器 体积大，寿命短 有些药物可被超声波或 加热破坏(糖皮质激素) 提供的药粒直径较大 气雾密度高，增加气道阻力 部件不易清洗消毒 气动雾化器 氧气雾化器 电动雾化器 喷射式雾化器工作原理 普通喷射雾化器 2、抗胆碱能药物 机制:降低迷走神经兴奋作用 常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2 ml，儿童每次0.4～1 ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2～3次。吸入剂量的10%～30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后10～30分钟起效，1～2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6～8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。 常用支气管扩张剂的比较 万托林? 异丙托溴胺 特布他林 起效时间 3-5分钟 15分钟 5-15分钟 达峰时间 5-30分钟 30-90分钟 0.5-1小时 持续时间 4-6小时 4-5小时 0.5-2小时 标准剂量 100mg/20ml/支 250微克/2毫升/支 5mg:2ml/支 治疗剂量 2.5mg/0.5ml 250ug/2ml 5mg:2ml/次 (12岁以下儿童) 治疗次数 3-4次/天 3-4次/天 4次/天 日最大剂量 8ml /40mg 1mg 20mg （二）糖皮质激素 机制：①激活腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶，细胞内cAMP↑，支气管舒张。②抑制炎症介质生成。③抑制炎症细胞的迁移和活化。④增强平滑肌β2受体的反应性，等等 吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松 药物浓度为1 mg/2 ml，每次使用2ml，每日2～3次。雾化吸入布地奈得起效迅速，10～30分钟即可发挥气道抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入，治疗效果更佳。