儿童哮喘的治疗教学教材演示幻灯片.pptVIP

儿童哮喘的治疗及预防 上海交通大学医学院 附属瑞金医院 俞善昌 患病率——全国患病率20年对比 我国对0~14岁儿童哮喘在1990,2000,2010三次 流调患病率逐次上升 发病规律：诱发因素 22省,5个自治区的省会城市 4个直辖市 12个地区城市 调查0-14岁儿童465,381名 73.3% 我国对0~14岁儿童哮喘在1990,2000,2010三次 流调触发因素 支气管肺炎 支气管哮喘 感染性 有发热 过敏性 不发热 鼻-鼻窦炎 咽 炎 喉 炎 气管炎 支气管炎 细支气管炎 清嗓音 有 痰 咳 嗽 咳嗽剧 喘鸣音 症状 哮喘的发病原因是什么? 哮喘有一定的遗传倾向,一个家庭内几个人患有敏性疾病/哮喘并不少见。 如果父/母一方患有哮喘,其子女患哮喘的机会就高(分别约40% /60%)。 如果父/母双方都患哮喘,那子女得哮喘的机会则更高(约80%) 。 曾 祖 母 子 1. 遗传基因是内因 2. 环境因素是外因 。 炎症因子 刺激因子 运动 冷空气 气温改变 情绪激动 呼吸道感染 过敏原 职业 药物 食品添 加剂 空气污染 胃食管返流 吸烟 其他因素 强烈气味 10 哮喘的病理生理------粘膜免疫功能异常 TRENDS in Immunology 2007 完整的上皮 损坏的上皮 完整的上皮 损伤 修复 生长因子 细胞因子 肌成纤维细胞活跃 气道重塑(纤维化) 气道高反应 气道收缩狭窄 哮喘症状:痰~咳~喘 慢性炎症 环境刺激 尘螨 花粉 病毒 气道炎症损伤:可导致上皮分泌IgE减少,病毒感染增加------复发 气道分泌增多:可影响肺内气体交换的效能,临床表现-------痰多 气道反应增高:粘膜上皮损伤对吸入性刺激物很敏感--------咳嗽 气道重度收缩:粘膜上皮反复炎症损伤影响到小气道--------喘鸣 Cold Air-Induced Late-Phase Bronchoconstriction in Horses, Equine Vet.J.2006;36: 哮喘的气道慢性炎症反应 正常气道 哮喘患者气道 哮喘发作时气道 平滑肌松弛 气道壁炎症增厚 肺泡气流受限 平滑肌缩紧 哮喘的治疗 1. 快速缓解症状 2. 持续控制炎症 症状 缓解药物 使用 日常活动 肺功能 疾病不稳定 /恶化 急性发作 肺功能 丧失 药物 不良反应 达到 定义为 减少 定义为 当前控制 未来风险 哮喘总体控制 GINA Pocket Guide updated 2010. . 福莫特罗: 可同时作为长期预防药和快速缓解药,存在量效关系 沙美特罗: 只作长期预防药,不能作快速缓解药,不存在量效关系 糖皮质激素 + ?2-受体激动剂 两药联合装在一个吸纳器中 布地奈德+福莫特罗 氟替卡松+沙美特罗 信必可?都保?独特的共同颗粒微球化混合方式，确保可被吸入的微粒药粉更多 湍流解聚 Borgstroml L et al. Int J Clin Pract 2005; 59(12):1488-1495 可保证患儿吸入更多药物 雾化吸入对患者的配合性,协同性要求少 Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371. 与其