冠心病合并心衰的护理查房教学教材演示幻灯片.pptVIP

一例冠心病合并心衰的护理查房 . 目录 患者资料 患者何XX 男 62岁 已婚 无工作 因“反复胸痛、加重伴20余天”入院 3年前休息状态下出现心前区胸闷、胸痛，具体性质不祥，伴头晕，外院诊断：急性ST段抬高型心肌梗塞：行CAG：LAD95%,D1狭窄70%,LCX90%,RCA100%全闭，予RCA*1 2年前无明显诱因下反复出现约500-600米后即出现胸闷、气促，予当地医院对症治疗后好转； 20余天前患者觉行走约200米即出现胸闷、气促，夜间阵发性呼吸困难，半双下肢水肿，予当地医院治疗不佳，至我院治疗 病史资料 外院心B 左心增大,左室壁运动幅度减低,二尖瓣中度返流;三尖瓣轻度返流,左室收缩功能减轻 既往史 糖尿病陈旧性心肌梗塞,PCI术后,慢性肾衰竭 教育程度 初中 个人史 无吸烟无喝酒 入院体检 听诊 双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中量湿性啰音,未闻及干性啰音及胸膜摩擦音,心律齐,二尖瓣听诊可闻及收缩期吹风样杂音 皮肤 双下肢可见重度凹陷性水肿伴散在皮疹,骶尾部色素沉着,皮肤干燥伴散在抓痕. 入院体征 T:36.4℃，P:90次/分，R20次/分，BP:115/74mmHg 住院过程 3-1 入院,予告病重,低流量吸氧,完善相关检查。 3-2 异舒吉2ml/h泵入，呕吐一次。 3-6 停异舒吉改DA0.5ml/h,SPN:0.3。 3-7 左踝关节痛风发作予安康信、扶他林改善疼痛。 3-10 停SNP。 B超检查 主动脉25 左房42 右室常规24 左室舒张末54 左室收缩末47 升主动脉29 右房55 右室67 主肺动脉27 室间隔7 左室后壁6 二尖瓣E1.44 主动脉瓣0.67 肺动脉瓣0.53 三尖瓣0.43 A0.57 左室射血分数LVEF：21% 超声提示：符合冠心病超声改变 左室收缩功能明显减退 中度二尖瓣返流 轻度三尖瓣返流 轻度肺高压 少量心包积液 主动脉25 左房38 右室常规24 左室舒张末53 左室收缩末45 升主动脉29 右房55 右室67 主肺动脉24 室间隔8 左室后壁8.6 二尖瓣E1.1 主动脉瓣0.67 肺动脉瓣0.5 三尖瓣0.45 A0.33 左室射血分数LVEF：18% 护理难点1 患者心功能很差，我们应该做什么？ 护理措施 1.卧床休息，适量床上活动 2.严密监测出入量，控制摄入量，遵医嘱使用利尿剂 3.予低流量双鼻导管持续吸氧 4.严密监测BNP 5.观察血流动力学 6.观察患者皮肤水肿情况 7.遵医嘱使用多巴胺、硝普纳等强心药物 实验室检查 3-1 3-5 3-6 3-9 3-19 正常值 BNP 35001 25704 35001 16662 2178 2～4pg/ml 3-25 3-28 3-31 29329 18071 16972 住院过程 3-15 拔除气管插管予高流量面罩吸氧，禁食 3-20 拔出IABP和三腔深静脉置管，停禁食予白粥水 3-22 T：38.1℃予美林口服 3-24 腹泻拒绝进食，予O(RH)+红细胞1.5u 3-25 恶心呕吐予右股静脉三腔中心静脉导管，短暂室速2s静脉补钾 住院过程 3-28 转入我科带入尿管，多巴胺4ml/h，右股静脉三腔管 3-30 拔尿管，夜间自解小便时意识丧失，窦性心率，颈动脉搏动弱 4-1 干呕、恶心，解棕红色大便，予禁食停留胃管，胃肠减压，鼻饲凝血酶干冻粉，静脉补充营养 4-5 停胃肠减压 B超检查 超声描述 卧位探查： 左侧胸腔腋后线第9—11肋间液性暗区9.1*4.8cm，内见不张肺组织； 右侧胸腔腋后线第9—11肋间液性暗区9.1*7.1cm，内见不张肺组织 超声提示 双侧胸腔中量积液 X光检查 3-2 3-14 3-15 3-16 3-17 3-19 3-20 3-21 3-24 3-27 心影增大，主动脉硬化，双侧中量胸腔积液。双肺慢支炎肺气肿改变 心肺改变，考虑心衰、肺水肿；双侧胸腔积液。主动脉硬化 与3-14相比双肺渗出增多 与3-15相比双肺渗出有所吸收 与3-16相比双肺渗出有所吸收 与3-17相比双肺渗出有所吸收 与3-19相比双肺渗出稍吸收 与3-20相比双肺渗出稍吸收 与3-21相比右胸腔积液、上肺渗出，稍减少 与3-24相比右胸腔积液、上肺渗出，稍减少 心电图检查 诊断提示：AF（2：1） ST-T改变 左心室高电压 心电图检查 诊断提示：窦性心律 频发室性早搏 心电图检查 诊断提示：频发室性早搏呈二联律 心电图检查 诊断提示：窦性心率 心室内传导阻滞 ST-T改变 感染指标检查 3-14 3-18 3-20 3-23 3-27 3-31 正常