脑出血病人的护理医学幻灯片教学教材演示幻灯片.pptVIP

脑出血病人的护理 一、概 念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。 - 年发病率为（60～80）/10万人 - 急性期病死率为30%～40% - 是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。 二、病 因 高血压合并细、小动脉硬化 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形 其他 脑动脉炎 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病 脑底异常血管网病 三、发病机制 基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变 脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 脑小动脉硬化→脂肪玻璃样变→微动脉瘤 高BP →破裂出血 血管痉挛→缺血、缺氧、坏死　　 豆纹动脉－大脑中动脉呈直角发出，压力高的血流冲击 四、临床表现---临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高。 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。 有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。 发病时血压明显升高。 四、临床表现---不同部位出血的表现 1. 壳核出血（占50%～60%） 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”） 2. 丘脑出血（20%） “三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍 5. 脑室出血（3%～5%） 出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深 6. 脑叶出血（5%～10%） 常由CAA、脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶 四、临床表现---不同部位出血的表现 五、实验室及其他检查 1．头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法 2．头颅MRI 3．脑脊液 4．DSA 5．其他检查 血常规、血生化、凝血功能、心电图等 壳核出血 丘脑出血 脑干出血 脑叶出血 小脑出血 1．一般治疗 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通 畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染， 维持水、电解质平衡等。 2．脱水降颅压 目的：控制脑水肿 药物：20% 甘露醇、呋塞米、甘油果糖、 人血白蛋白 七、治疗要点 脑出血病人血压的控制无一定标准，应视病人的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血病因及发病时间等情况而定。 3．调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降。 血压≥140/90mmHg时，可给予乌拉地尔等。 七、治疗要点 4．止血和凝血治疗 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高血压性脑出血无效（6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等）。 5．外科治疗 开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等。 6．康复治疗 早期置于功能位 病情稳定后宜尽早进行康复治疗 七、治疗要点