[医学]心电图系列讲座1.pptVIP

心电图系列讲座（1） 主 讲：徐 丹 心电图诊断方法 心 率 ECG的心律诊断 正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动心房和心室，在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。 心率的检测 常用两种方法： 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。 心电图时程测量注意 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘 各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段 常规心电图的波形和测量示意图 平均心电轴的目测法 无人区电轴的形成 无人区电轴的形成 无人区电轴测量 无人区电轴目测方法 平均心电轴的临床意义 心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120° 左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏。 平均心电轴的临床意义 心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死 正常心电图胸前导联QRS波 心脏循长轴转位 心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联 心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人 正常心电图的波形 心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波 P波 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）、＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律—（I ）、II 、III、avF、 V4-V6导联直立，avR导联倒置 其它导联直立、倒置、或双相（右位心、左右手导 联反联Ⅰ导P倒置） P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 如心率达100次/分， P—R间期不能超过0.18秒。可查表对应。 QRS波A 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：I、II、V4 ~ V6导联主波向上，avR、V1导联主波向下；V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)；avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波；Ⅰ、Ⅱ、avF、 V4 ~ V6导联不应有Q波(可有q波) V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 QRS波B 电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV， RavF＜2.0mV， RI＜1.5mV， Rv5+Sv1＜3.5 mV （女）， Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mV Q波 ＜ ? R波（同导联） QRS波C 室壁激动时间： 概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.04s(V1、V2) ≤0.05s(V5、V6) J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 ST段 ST段一般位于等电线上，无明显偏移，偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV、所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV；V1-V3导联ST段抬高≤0.3mV。 S—T段位置与T—P段等电位线相比较， 如T—P段不明显，与P—R段比较；或与两个QRS波群起点的连线作基线。 S—T段偏移在允许范围内形态改变特别临床有症状有重要意义。 T波 两支不对称，上升支平缓，下降支陡、一般与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4～V6 应直立；Ⅲ、aVL 、aVF、V1～V3可倒置；如V1直立， V3不能倒置； aVR倒置。 振幅：以R为主的导联，不应低于同一导联R的1/10（低平、平坦、双向、倒置均为异常），胸导中T可高达1.2 ～