唐山医疗保险事业局业务流程-唐山人力资源和社会保障网.DOC

唐山市城镇基本医疗保险、生育保险 经办业务流程 （2015年版） 医疗（生育）保险费征缴流程 5 职工征缴 5 一、参保登记 5 二、基数核定 7 三、申报缴费 8 四、单位及人员变动 10 灵活人员征缴 14 一、医保代理机构参保登记 14 二、基数核定 17 三、申报缴费 17 四、人员变动 18 居民征缴 21 一、参保登记 21 二、申报缴费 23 三、单位及人员变动 25 医疗保险医审服务流程 27 职工、居民医审服务 27 一、本地就医 27 （一）门诊就医 27 （二）住院就医 27 （三）门诊特殊疾病 28 （四）家庭病床就医 29 二、异地就医 29 （一）急诊住院就医 29 （二）外地转院就医 29 （三）异地生活就医 30 （四）医疗费用手工报销 31 离休人员医审服务 33 一、本地就医 33 （一）门诊就医 33 （二）住院就医 33 （三）家庭病床就医 34 （四）结算办法 34 二、异地就医 34 （一）急诊就医 34 （二）外地转院就医 35 （三）异地生活就医 35 （四）医疗费用手工报销 36 三、医疗证管理 37 生育保险医审服务流程 38 一、定点医疗机构就医 38 二、非定点医疗机构就医备案 38 三、非定点医疗机构就医报销 39 四、男职工未就业配偶生育保险医疗费用报销 40 五、生育津贴申领 41 医疗保险定点单位管理流程 43 日常稽核监督 43 一、定点医疗机构稽核监督 43 二、定点零售药店稽核监督 45 定点单位管理 46 一、服务协议签订 46 二、审核开通业务 46 三、信息变更业务 47 四、总额预算制付费 48 （一）年度预算 48 （二）月份结算 48 （三）年终决算 49 五、药店审核结算 49 投诉举报受理 51 财务报销和费用结算流程 52 一、职工基本医疗保险 52 二、职工生育保险 54 三、居民基本医疗保险 55 四、离休人员 56 转移接续流程 59 一、职工医保关系转移业务 59 （一）提交医保关系转移申请 59 （二）办理医保关系转移手续 59 （三）划转个人账户余额 60 二、职工医保关系接续业务 60 （一）提交医保关系接续申请 60 （二）办理医保关系接续手续 61 （三）接续个人账户余额 61 三、居民医保关系转移接续业务 62 （一）医保关系转入 62 （二）医保关系转出 62 社会保障卡管理流程 64 一、申领 64 二、激活 64 三、信息变更 65 四、安全服务 65 （一）密码服务： 65 （二）挂失损毁： 66 （三）注销： 66 档案管理流程 67 一、档案整理 67 二、档案移交 67 三、档案保管 67 医疗（生育）保险费征缴流程 职工征缴 一、参保登记新参保单位办理参保登记手续流程新建单位在取得营业执照或获准成立30日内，向医疗保险经办机构申请办理基本医疗保险登记。1、参保单位到领取并填写《医疗保险单位参保审定表》，为参保单位拷贝医保培训电子文档、参保人员信息采集程序等。2、征缴部门为参保单位《》。3、参保单位收取参保职工身份证复印件、收集异地居住人员详细居住地址、联系人等。、单位专管员通过单位端信息采集软件录入信息，并将信息导出到U盘包括姓名、身份证号、参加工作时间、参时间、退休统筹金、退休时间、异地居住人员详细居住地址、联系人等，将参保人员信息打印份。（单位端信息采集软件的使用方法详见操作说明视频）、报送资料： U盘、《医疗保险参保单位登记表》一式两份、《医疗保险参保人员明细表》一式份、《单位参保审定表》《唐山市基本医疗保险费补缴明细表》附报原件及复印件：单位成立批复或营业执照、最新工资发放表职工身份证、劳动用工备案手续、报送时间：由各单位指定的专管员在每月日至25日报征缴部门。、征缴部门根据参保单位报送资料进行核实，征缴在参保登记表上签署意见后，再由专管员进行复核、信息导入及医疗保险费征缴工作。新参保单位需一次缴清个月的基本医疗保险费。在个月内，新增人员可在每月日前到办理补缴申报手续，减少人员在第个月缴费申报手续时做减少处理。、参保单位在征缴部门办结申报缴费业务后到办理。办理参保登记应注意问题：1、参保单位在册全员2、在录入参保职工基本信息时，姓名和身份证号须核对准确，否则卡上姓名、身份证号码与身份证不符时，职工不能正常持卡。、在唐山市辖区以外长期工作或居住以上的职工可按异地人员录入，办理手续时需提供异地详细地址。工资或退休金按规定口径数据录入，经程序判断生成缴费基数。基数核定申报缴 （一）缴费内容：包括基本医疗保险费、公务员医疗补助、大额补充医疗。公务员医疗补助中已包含大额医疗保险费。不实行公务员医疗补助的单位需在缴纳基本医疗保险费基础上再按每人每月11元缴纳大额医疗保险费。缴费比例：基本医疗保险费由参保单位