[基础医学]烧伤面积、补液及化学烧伤.ppt

烧伤外科基础知识 吉林大学第一医院烧伤外科 医学博士 主治医师 石 凯 基 本 问 题 烧伤面积的计算 烧伤休克补液的计算？？？ 化学烧伤的处理  烧伤面积的计算 手 掌 法 伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。 人体体表面积中国九分法 国际通用的三度四分法 烧伤严重程度的分类 烧伤严重程度， 总积分一、三、五， III度0、一、二为界， 儿童取其半数。 或有面积不足， 依然算作重度， 休毒复吸总体差， 婴颅面积过5。  烧伤休克补液的计算？？？ SHOCK 休克是一个由多种病因引起、但最 终共同以有效循环血容量减少、组织灌 注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主 要病理生理改变的综合征。 休克 休克的诊断要点 （1）凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏史和有心脏病史者，应想到并发休克的可能。 （2）临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少者，应疑有休克。 （3）若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少，则标志病人已进入休克抑制期。 （4）通常认为收缩压90mmHg、脉压20mmHg是休克存在的表现，血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。 （5）休克指数=脉率/收缩压 （6）休克的重要指标---尿量 a、尿量 25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足 b、血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能 c、当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已纠正 （7）CVP 正常值0.49--0.98kPa(5-10cm水柱）  什 么 是 烧 伤 休 克 ？ 烧伤休克属低血容量性休克，但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机制不同，它由于体液渗出所致的渐进性血容量减少。 其次，要迅速恢复胃肠道血液供应，纠正“代偿性隐匿性休克”，以保护肠壁屏障功能，同时尽早清除自由基，减轻组织的再灌注损伤。 烧伤休克的诊断要点 烧伤休克不仅存在血容量不足，还由于机体供养量不足，不能满足组织功能和结构完整所必需的ATP，导致氧债、乏氧代谢和组织酸中毒。 烧伤休克的诊断要点 （1）神志：烦躁不安是临床最早出现的征兆之一。若脑缺氧严重时可有谵妄，甚至昏迷，此时标志休克已达相当严重程度。 （2）心率 （3）尿量：最灵敏的指标。80-100ml/h （4）口渴 （5）恶心、呕吐 （6）血压 （7）血流动力学检查 （8）血气分析 烧伤休克补液要求 1.成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%，甚至更小就有可能发生休克。 2.补液计算时应算二度及三度 3.考虑到复合伤的情况 4.额外丢失（书上未谈到） 5.个体化原则 输液如何安排 渗出速率最快的时间段是伤后0.5-2h 晶体、胶体、水分循环交替 晶胶比例 1：1 入院后静推液体1000—2000ml ? 伤后3-4h输入24h量的30%， ?伤后8h输入总量的60%， 符合“早期渗多补多”补液规律 小儿休克期补液 正常小儿不同年龄需水量(kg·d) 重点讨论大面积烧伤的补液 女，3岁，体重13.5kg，失足落入开水池中，于当地医院补糖盐水500ml，伤后2小时收入院。诊断为全身多处91％二度烫伤。浅、深二度约各占一半。无吸入损伤。 入院时治疗措施：T：38.1 、 P 161 、R 24 ；神清，哭闹；大隐静脉切开；禁食；吸氧；简单清创包扎； 维持每小时尿量20ml以上；福德0.4 qd抗感染，甲氰咪胍0.2 qd（长期），10％椈橼酸钾20ml，地塞米松2mg（临时）。发热时以小儿退热栓对症。 第一个24小时总结： 总入： 3270ml，其中 晶体2500ml（NS 250ml，其他均为平衡液），胶体500ml（全是血浆），5糖水250ml，饮食20ml（牛奶）。尿量：358ml。 计算： 晶胶： 1.8×13.5×91＝2211 5%G.S: 110×13.5 ＝1485 第一个24小时末患儿状态：T：39