NCD防控的宏观与微观思考（周玉杰）.ppt

* “智欲圆，行欲方”。这是说一个人的知识与理论一定要力求圆通领悟，举一反三，融会贯通，不能浅尝辄止，不求甚解。然而，当你要实践理论的时候，必须找准切入点，找准最容易取胜的途径与方法。所以，“圆”指通达，“方”指精进。不通达，则难以精进。 求知若饥，虚心若愚（Stay Hungry, Stay Foolish） * 纵观学术潮流，预防是慢病防控的焦点 仅挽救急性缺血性心肌，而不追究潜在致病原因于事无补，须探索预防干预！ ----Lancet 2009 心血管病可防可控 心血管死亡率大幅度下降 吸烟 血压 胆固醇 临床 医学 预防+流行病 基础医学 转化医学 NCD防控顶层设计 历史不会遗忘。。。 20世纪20-40年代，美国心血管病发病率陡然上升，原因何在？ 1948年，美国国立心肺及血液研究所(NHLBI)在Framingham小镇启动研究； 从此，一个小镇的研究 改变了全球心血管病的历史 Framingham 1960s 戒烟 Framingham Heart Study 1970s 抗高血压 1980s 抗胆固醇 1988 Isolated Systolic Blood Pressure Directly Associated With Heart disease Framingham研究：陆续揭开心血管之谜 2008….. 1974 Diabetes Associated With Cardiovascular Disease 1964 First Report on Stroke 1988 HDL-C Inversely Associated With Mortality 1998 Development of New Models to Predict Risk of Coronary Disease Framingham Heart Study Begins 1962 Smoking Associated With Heart Disease 1957 High Blood Pressure and Cholesterol Increase Risk of heart dlsease 1971 Framingham Offspring Study Begins 1977 Triglycerides and Lipoproteins Associated With Heart disease 1961 The Term Risk Factor Is Introduced 1970 High Blood Pressure Increase Risk of Stroke 1978 Atrial Fibrillation Associated With Stroke 2002 Framingham Third Generation Study begins 1994 Description of Risk Factors for Atrial Fibrillation 1996 Description of Progression From Hypertension to Heart Fallure 1967 Obesity and Physical Activity Associated With Heart disease 1948 1958 1968 1978 1988 1998 1957年，发现高血压和高胆固醇会增加心脏病风险 1961年，引入危险因素概念 1970年，高血压增加卒中风险 1988年，单纯收缩性高血压与心脏病直接相关 Framingham 2011 仍在续写它的神话 时间 人物 事件 1904 Felix Marchand 第一次提出“动脉粥样硬化” 1908 A.I. Ignatowski 提出高脂饮食和实验性动脉粥样硬化的关系 1910 Adolf Windaus 提出动脉粥样硬化病变中胆固醇含量高 1913 Nikolai N.Anichkov 提出胆固醇能独立导致动脉粥样硬化病变 Nikolai N. Anichkov (1885–1964) 早期动脉粥样硬化认识大事记 Tex Heart Inst J. 2006; 33(4): 417–423 历经100年证实：胆固醇与动脉粥样硬化密切相关 Nikolai Nikolajewitsch Anitschkow1885-1964 “There is no atherosclerosis without cholesterol”1913 没有胆固醇就没有动脉粥样硬化 传统观念 孤立看待指标 目前观念 综合管理风险 血脂水平 血压水平 Fr