肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七教材_课件.pptVIP

4.寒饮夹热 【原文】 咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。(8) 厚朴麻黄汤方: 厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升 脉沉者,泽漆汤主之。(9) 泽漆汤方: 半夏半升 紫参五两 泽漆三斤(以东流水五斗 煮取一斗五升) 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两 【提要】 以上主要论述寒饮夹热咳喘,病邪偏表与偏里的不同证治。 8条: 病机:寒饮夹热,上迫于肺(病位近 表)。 主症:咳—咳嗽上气。 指脉象—主表 指病势—邪盛于上而近于表。 咳喘,胸满,烦燥口渴,倚息不能平 卧。脉浮数或浮紧。 治法:宣肺降逆,化饮清热 脉浮 方剂: 厚朴麻黄汤。 方义: 方中厚朴降气除满;麻黄、杏仁宣肺平喘;石膏清热除烦;半夏、干姜、细辛温化寒饮;五味子收敛肺气;小麦养心护胃安中。 9条: 病机: 寒饮夹热,饮结胸胁(病位偏里)。 主症: 沉——主里,主水。 咳喘身肿,小便不利,胸胁引痛,脉 沉。 治法: 逐水通阳,降逆泻热。 方剂: 泽漆汤方。 方义; 方中泽漆泻水逐饮为主药;紫参清热去湿,治咳喘;桂枝、生姜、半夏、白前温阳化饮,止咳平喘;人参、甘草健脾益气扶助正气;饮邪内结,阳气郁久可化热,故用黄芩苦寒以清泻肺热。 厚朴麻黄汤证与泽漆汤证鉴别表 方证 病机 主证 治疗 药物 厚朴麻黄汤证 饮热偏上而近于表 咳嗽胸满 烦躁脉浮 宣肺止咳 厚朴 麻黄 石膏 杏仁 半夏 干姜 细辛 小麦 五味子 泽漆汤证 饮结胸胁百偏于里 咳嗽，胸胁引痛，脉沉，或身肿，或小便不利 逐水消饮 泽漆 紫参 半夏 生姜 白前 黄芩 人参 桂枝 甘草 【原文】 肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。(14) 小青龙加石膏汤方: 麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两 【提要】 本条论述外寒内饮而夹热的咳喘证治。 【分析】 病机:外感风寒,内停水饮,饮郁化热。 主症; 肺胀,咳喘—外寒内饮犯肺,肺气上逆。 烦躁——饮郁化热,热扰心神。 脉浮——当有风寒表证。 治法:解表化饮,清热除烦。 方剂:小青龙加石膏汤。 方义:小青龙汤——解表化饮。 石膏——清热除烦。 方名 病机 症状 治法 药物 小青龙加石膏汤 内饮外寒夹热 咳喘、烦躁、脉浮可有发热恶寒表证 解表化饮清热除烦 麻黄 桂枝 芍药 半夏 干姜 细辛 甘草 石膏 五味子 厚朴麻黄汤 饮热迫于上而近于表 咳喘、胸满、脉浮 化饮除热止咳平喘 存朴 麻黄 杏仁 石膏 半夏 干姜 细辛 小麦 五味子 射干麻黄汤 寒饮郁肺 咳喘、喉中痰鸣、苔白滑、脉浮紧 散寒宣肺降逆化痰 射干 麻黄 细辛 生姜 半夏 款冬花 紫苑 大枣 五味子 越婢加半夏汤 饮热壅滞于肺 喘咳气急、目如脱状、脉浮大 宣肺泻热化饮降逆 麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 半夏 小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤鉴别表 原文: 问曰:热在上焦者,因咳为肺痿,肺痿之病何从得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人咳,目中反有浊唾诞沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。 一、肺痿 (一)成因、脉证与鉴别 提要: 本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。 第一段,肺痿的病因病机: 或从汗出 或从呕吐 或从消渴,小便利数 或从便难,又被快药下利 肺痿 重亡津液, 阴虚内热灼肺 久咳肺气阴两伤 第二段,肺痿(虚热)与肺痈的主症: 寸口脉数 肺痿 其人咳 口中反有浊唾涎沫 口中辟辟燥 肺痈 咳即胸中隐隐痛 脉反滑数 咳唾脓血 虚热灼肺 肺虚不布 实热壅肺 蓄结痈脓 第三段,肺痿与肺痈的鉴别: 数虚——数而无力,主虚热灼肺——肺痿病 数实——数而有力