水电解质代谢与酸碱平衡失调-e070914-20105医学.ppt

* ② neuromuscular system 骨骼肌：肌无力( K＋﹤3.0)、肌痛、肌麻痹、 软瘫( K＋﹤2.5) 平滑肌：腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留 K＋是许多酶的激活剂,与三羧循环.乙酰胆碱合成有关 ③ central nervous system 神志淡漠、目光呆滞、疲乏； 烦躁不安、情绪激动、精神不振； 嗜睡、定向力障碍、昏迷( K＋﹤2.0) 与糖代谢障碍、能量生成及乙酰胆碱生成减少有关 Hypokalemia 4 临床表现： * ④ urinary system 多尿、夜尿增多、甚至肾衰－煩渴、多饮 缺钾可引起肾小管上皮细胞损害； 体内缺钾200mmol时肾小管浓缩功能↓ ⑤ digestive system 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘 ⑥ muscle fibrolysis K＋﹤2.5，肌红蛋白尿、甚至急性肾衰 Hypokalemia 5 临床表现： * Hypokalemia 6 临床表现： ⑦ cid-base disturbance metabolic alkalosis paradoxical aciduria 低钾时， ①C内K＋与C外H＋交换↑， C内H＋↑→C内酸中毒； C外H＋ → C外液碱中毒。 ②肾保Cl-↓，尿Cl-↑， Na＋重吸收时不能与Cl- 而与HCO3- → HCO3-重吸收↑ 低钾时，代谢性碱中毒 肾小管上皮细胞内K＋ ↓， K＋ 与肾小管管腔中的Na＋ 交换↓，H＋与Na＋交换↑， 尿呈酸性，肾排H＋ ↑ * Diagnosis： 主要依靠病史＋表现 血清Ｋ＋3.5 mEg/L ,EKG特征改变→确诊 注意:酸中毒、脱水时，重症才出现 Therapy： 积极治疗原发病，必要时补充钾盐。 注意：尽量口服，不能口服者V补给（常用10％KCl）； 尿少不补K；浓度不宜过高（≤0.3%）； 速度不宜过快(80d/分)；总量不宜过多(6g左右) 最好加入NS，加入GS有可能使血钾更低； 丢正糖尿病酮症酸中毒时，应特别注意低钾可能。 Hypokalemia 7 * Acid-base Balance * The ph (the negative logarithm of the hydrogen ion concentration PH=7.35~7.45) of the body fluids is normally maintained within narrow limits despite the rather large load of acid produced endogenously as a by-product of body metabolism. 包括四个方面: A. buffer system （作用快,仅能应付急需） HCO3－ 27mmol/L 20 = = (PH7.4) H2CO3 1.351 mmol/L 1 B. CO2 excreted via the lungs （体内挥发性酸H2CO3） 调节血液中的呼吸性成分，即H2CO3（PCO3）  1.Maintain of Acid-base Balance 1 * 1.Maintain of Acid-base Balance 2 C.Kidney —排出固定酸和过多的碱性物质 维持血中HCO3－浓度的稳定 机理：H＋—Na+交换； HCO3－重吸收； 正常尿液PH值 6，最低4.4 —肾有强排酸功能 D. Buffering effect of cell 细胞内每进入1个H＋＋2个Na＋→3个K＋替换出 碱中毒：H＋出细胞内→K＋入细胞内—低血钾 酸中毒：H＋入细胞内→K＋出细胞内—高血钾 * 2.Disturbances of Acid-base Balance Metabolic acidosis （CO2CP↓，PH↓） Metabolic alkalosis （CO2CP↑，PH↑） Respiratory acidosis （PCO2↑、CO2CP↑、PH↓） Respiratory alkalosis （PCO2↓、CO2CP↓、PH↑） HCO3－ H2CO3 增多 减少 增多 减少