冠状动脉造影的适应证【ppt】.pptVIP

冠状动脉造影术的适应症 辽医附属一院心内科一病区 高 航 冠状动脉性心脏病的诊断方法 临床常用方法 临床症状：典型缺血型胸痛---心绞痛 体格检查：无特异性 实验室检查：心肌坏死标志物 心电图：简便实用---不足之处 超声心动图：节段性室壁变薄或运动减弱 ECG 冠心病患者在非发病时期，其心电图检出率仅是30% -50%，而50%以上的病人心电图表现正常。 发作时检查心电图----90% Holter的缺点是，不能给缺血心肌进行准确定位。---12导联 运动负荷试验：24074例与冠造对照：敏感性68%，特异性77%，多支病变敏感性81%，特异性66%。 心肌声学造影(MCE) 半定量计分：回声均匀增强显影时间＜90s--1分，回声低淡不匀显影延时＜ 90s--0.5分，缺损—0分。 MCE冠脉狭窄＞50%符合率76%， MCE分值0冠脉狭窄＞ 75%符合率80.8% MCE分值1冠脉狭窄＜75%符合率81.8% 采集时间、主观性、操作者 侧枝循环，影响后壁的观察 [ESC2008] 多排螺旋CT冠状动脉成像临床应用现状 丹麦的Achenbach教授分析了近两年发表的64排CTCA用于评价可疑冠心病患者的价值，基于血管分析，敏感性在87%-100%之间，特异性在 92%~99%之间。双源CT 的敏感性为88%-97%，特异性为92%-98%。256层CTCA敏感性100%，特异性95%。多中心ACCURACY研究显示敏感性为84%，特异性为90%，阳性预测值51%，阴性预测值99%。CTCA具有卓越的阴性预测值，对排除冠心病非常有用。 与冠状动脉造影相比，64排MSCT有较高的假阳性，导致其阳性预测值相对偏低，从而影响了心脏科医师对冠状动脉解剖结构的确切了解，进而影响到对冠状动脉血运重建治疗策略。 Weigold教授发言中认为可以通过测定斑块的CT值来区分富含脂质斑块、纤维斑块或钙化斑块，不过富含脂质斑块与纤维斑块之间的CT值有重叠，因此用CT值区分是富含脂质斑块或纤维斑块并不可能十分准确；对于易损斑块的薄纤维帽（〈65um）或脂质池，由于 CTCA空间分辨率不足而未能识别。 多层螺旋CT冠状动脉造影伪影及其产生因素的研究 李天然 ?陈自谦 ?赵春雷 ?钱根年 ?李铭山 ?许尚文 ? 【摘要】：结果:以曲面重组为标准重组方式评判。109例见伪影占80.2%,232段冠状动脉发生伪影占23.8%。伪影分为自身因素和技术因素两大类。呼吸运动与心脏运动表现为阶梯状影,冠状动脉错位、中断、模糊;高密度物质表现为局部管腔模糊;邻近结构伪影表现为冠状动脉显影模糊;技术原因表现为冠状动脉不能成像。冠状动脉伪影程度5分3例,4分8例,3分24例,2分33例,1分41例。轻度伪影74例占54.4%(74/136),中度伪影占24例17.6%(24/136),重度伪影11例占8.1%(11/136)。 【作者单位】： 南京军区福州总医院医学影像科PET-CT中心 CTCA目前存在的主要问题 严重钙化对MSCT评价冠状动脉病变的准确性有显著影响。 对于心律失常，心动过速，尤其是心房纤颤患者，CTCA检查未能获得良好图像。 放射剂量问题也日益得到重视。通常完成一次CTCA检查放射剂量为6-11mSv。 每次CTCA成像需要60-80ml造影剂，有可能增加造影剂肾病的危险。 冠状动脉造影术的适应症 冠状动脉造影的目的 明确诊断 指导治疗 术前评估 健康体检(特殊职业人群) 适应症第一类---为明确诊断 1 不典型胸痛者。 2 无心绞痛发作或心肌梗死病史，但心电图（包括动态心电图，运动试验）有缺血性ST-T改变或病理性Q波而不能以其他原因解释者。 3 瓣膜性心脏病有动态ST-T变化者。 4 原因不明的心衰、心大、心律不齐者。 阵发性无力、黑朦、晕厥，特别是伴发作时血压低者。 成功救治的心脏性猝死者。 适应症第二类---为指导治疗 急性心肌梗死早期（起病12小时内），可行急诊PCI，合并机械并发症需行紧急心脏手术时。 已确诊冠心病，内科治疗效果不好，拟行PCI或CABG者。 梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 冠心病人的追踪观察，第一次造影之后，如病情加重，可再次造影，以了解病变的进展情况，探讨内科治疗是否合适。 冠脉搭桥后再发心绞痛，了解桥血管是否通畅，是否出现新的病变。 适应症第三类---为术前评估 心脏手术： 心脏瓣膜病 先天性心脏病 非心脏大手术前（1999ACC/AHA） 有冠心病高危因素的患者 冠脉造影相对禁忌症1999ACC/AHA 急性肾功能衰竭 继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭 活动性胃肠道出血 严重凝血功能障碍 活动性卒中 严重尚未控制的高血压 有可能和感染有关的不明原因发热 尚未治愈的感染