流行病第1章绪论(李改).pptVIP

第一章 流行病学序论 华西公共卫生学院 流行病学教研室 李佳圆 副教授 第一节 概述 一、流行病学的定义 流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病和促进健康的策略和措施的科学。 Last：研究特定人群中疾病和健康状态的分布及其决定因素，以及防制疾病和促进健康的策略和措施的科学 定义的四个特点 研究对象是人群 研究内容是健康 研究重点是疾病分布和影响因素 终极目标是控制和消灭疾病 二、流行病学简史 1.学科形成前期-人们对疾病的聚集性有所了解，但没有形成统一的认识和观念 2.形成期-运用群体的观念认识疾病，标志性事件：伦敦霍乱调查，John Snow爵士 3.学科成熟期-流行病学理论、研究方法逐渐成熟完善，里程碑事件：吸烟与肺癌，弗明汉心血管病因研究。 4.学科发展期-多学科融合，基础医学、临床医学、社会医学与流行病学多学科交叉，研究方法多样化，研究领域极大扩展。 学科形成期主要任务和成就 任务：防制传染病是首要任务 成就：运用现场调查（Field investigation）的方法探讨疾病传播因素。形成对传染病的防制理念，即“控制三环节两因素” 具体成就：种牛痘防天花、隔离病人防止传播。 John Snow 的霍乱调查 1854年英国伦敦霍乱流行 Snow 将所有霍乱病例在地图上标出。 　　＊ 收集存活者与死亡的生活情况 　　＊ 宽街水泵取水喝 　　＊ 假设水泵向周围的居民提供了不洁的水 　　＊ 关闭了水井 死亡病例发生 霍乱死亡病例与水源的关系 学科发展期主要任务和成就 任务：防制传染病，探讨“工业化”疾病的病因（慢性非传染性疾病） 成就： （1）运用科学研究的方法（对比的方法）探讨病因，形成了流行学研究的方法学体系。 （2）形成流行病学的哲学体系-病因及病因推断，多病因理论，相对危险度的概念。 （3）数理统计方法的应用为多病因研究提供了武器。 吸烟与肺癌 20世纪50年代的研究 动物实验：香烟中的焦油抹在仓鼠皮肤上，能引起皮肤的癌变。 回顾性的调查 前瞻性的研究 吸烟与不吸烟人的气管的病理变化 ? 吸烟情况 死亡危险性 从不吸烟 1.00 只吸烟斗 2.24 烟斗与雪茄 1.90 只抽雪茄 1.85 纸烟与其它 7.39 只抽纸烟 9.20 学科发展期的任务和成就 任务：研究内容扩展到了“健康”的概念 成就：多学科的融合，研究方法互相渗透 临床医学 基础医学 统计学 社会学和心理学 基础医学 免疫学的发展：免疫学技术的发展主要应用在疾病的一级预防上。针对病毒感染的传染病，接种疫苗是重要的阻断疾病人－人传播的方式。 如HPV疫苗研制成功－宫颈癌可能成为人类第一个用疫苗就能消灭的恶性肿瘤。各国实施的基础计划免疫计划，是人人享有卫生的基本保证 分子流行病学－从遗传易感性探讨疾病的人群分布特征及高危人群，揭示疾病的黑箱 人类基因组流行病学 环境基因组流行病学 非传染病病因学研究 从政策层面促进国家疾病预防控制 如控烟规划 高血压管理 糖尿病社区管理 生物统计学 多因素的分析方法（针对个体水平的资料） 多水平的分析方法（针对个体、群体水平的资料） Meta分析（荟萃分析，针对已报告的资料，是循证医学的核心技术） 流行病学与临床医学 为什么要学流行病学？ 临床学生学流行病学应以什么为重点？ ？为什么要学流行病学 临床医学实践的需要 传统的医学教育是经验的医学教育，培养医学生的目的是诊治病人，而当前的医学教育是遵循证据（evidence based medicine）的，需要在医学生中灌输科学研究方法、群体思维的观念，流行病学就是这种观念的集中体现。 ？为什么要学流行病学 社会对医学发展要求的需要 成熟发达的社会对医学的需求已不满足于治疗方式的改进，甚至个别医疗技术单位拥有先进的技术或仪器，人群的总体健康成为政府和社会的关注重点，治疗只是这一环节中的一个步骤。因此需要具备全局健康观和技能的医学生担当重任，也需要多学科的融合发展。 多学科融合的外部环境 1. 疾病谱的变化 感染为主的疾病-生活方式引起的疾病 2.医学模式变化 关注的是整体健康而不是疾病本身 3.医学实践的变化 4.社会变化 卫生经济条件改善，卫生需求 （1）全国肿瘤早诊早治筛查规划（国家财政转移支付项目） （2）“大骨节病防治规划”（十一五支撑计划） （3）“儿童铅防治项目”（世界卫生组织妇幼卫生项目） （4）糖尿病的社区管理 5.卫生资源匮乏 从成本-效益出发，预防重于治疗 临床学生学流行病学应以什么为重点？ 学一种思维方法： 建立多