儿童全身麻醉吸入诱导处理进展中山大学附属第一医院.ppt

儿童全身麻醉吸入诱导处理进展 中山大学附属第一医院 黄文起 --- 新生儿与儿童意外发生率 7/10,000 与越小年龄 ASA评分高 复杂疾病 有麻醉史 急诊、禁食状态 新生儿和儿童麻醉期间的呼吸道并发症 发生率很高几乎可占总并发症50% ~ 70% 常见并发症有喉痉挛 喉头水肿 哮喘 反流误吸 缺氧窒息 二氧化碳潴留及气道急性损伤 --- 喉痉挛发生率17.4/1000 0 ~ 9岁年龄组， 存在肺部感染患儿增至 95.8/1000 存在阻塞性肺疾病为 63.9/1000 既然有麻醉史 54.7/1000 --- 支气管痉挛围术期发生率4.0/1000 在0 ~ 9岁年龄组， 存在肺感染疾病增至41.4/1000 合并异常心电图 24.3/1000 ASA≥3级 23.8/1000 --- 误吸常见0 ~ 9岁年龄组，最多发生于 6月婴儿 导致通气困难儿童20%（成人9%） 意外循环并发症，儿童6%，成人1% 而婴儿明显高于幼儿（4.3‰ : 0.5‰） 喉头水肿 发生在拔管后6小时之内，常见儿童， 新生儿、婴儿多是声门下水肿 新生儿声门下环状软骨 区域面积≤14 mm2 当声门下水内膜层增加1 mm 则声门下面积将减至5 mm2 （35%---正常值） --- 上呼吸道疾病URI (20,000患儿前瞻研究) 全麻下患儿的呼吸系统并发症升高2~7倍 术前有URI的患儿行气管插管呼吸系统 并发症升高11倍 --- 与年龄有关 1 ~ 5岁年龄组中等危险， 5 危险显著下降 小儿平均每年URI 6~7次 每次 7~10天 URI 后至少7周内气道反应增加 一年 52周 大约只有9周与URI 无关 --- 上呼吸道疾病URI 若有同时有以下两个症状应该延期手术 --- 咽喉痛 --- 打喷嚏 --- 流鼻涕或鼻充血 --- 干咳 --- 体温 华氏101°(慑氏 38.3°)以上 --- 喉炎或喉部不适 经济学在医学界深入和发展，促使麻醉学界的临床医生，关注提高麻醉医疗效果和麻醉实用性，同时要降低医疗费用 促进麻醉医生在小儿麻醉领域，从经验的麻醉学尽快过渡到循证医学的麻醉学 儿童的呼吸系统特点 --- 高氧耗 7-9 ml/(kg.min) 3 ml/(kg.min) 成人 ---高闭合容积(高闭合容积导致肺分流) ---高分钟通气量与FRC之比 ---易弯曲的肋骨 如果婴儿遇到喉痉挛和肺容量减少---加有肺分流增加, 高氧耗--- 导致SpO2 明显降低快速降低 分钟通气量与FRC之比 --- 婴儿5:1, 成人是1.5:1 --- 临床意义是吸入麻醉诱导更快,苏醒更迅速 与1~6月的较大婴儿相比,新生儿(包括早产儿)吸入麻醉药的MAC较低,心血管治疗指数降低,吸入药物的摄取较快 ①相对较大肺泡通气量 ②相对丰富的肺血流 ③相对较低的组织和血溶解度 近年儿童麻醉药物相关心博骤停或死亡发生率大幅度下降 ---主要原因是氟烷使用减少和新型吸入麻醉药(如七氟烷)的使用 1994年-1