小儿营养和喂养 - 山东万杰医学院精品课程网.pptVIP

复习思考题 小儿神经反射的发育特点。 小儿运动及智能发育指标。 什么叫计划免疫？ 一岁内小儿的计划免疫程序? 一、营养素与参考摄入值 营养（nutrition）：是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。 营养素（nutrients）：食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质。 营养素 宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物） 矿物质 微量营养素 维生素 其他膳食成分 （膳食纤维、水） 营养与参考摄入量（dietary reference intaks DRIs） 估计平均需要量（EARs） 推荐摄入量（ RNIs ） 适宜需要量（ AIs ） 可耐受最高摄入量（UL） 小儿消化系统发育与营养关系 消化道功能： 消化酶数量少，功能差； 胃酸分泌量少； 小肠上皮细胞渗透性强。 与进食技能有关的发育： 食物的接受模式：养成正确的味觉感知习惯； 挤压反射：保护性反射； 咀嚼：逐渐添加辅食。 婴儿喂养方式 母乳喂养 混合喂养（部分母乳喂养） 人工喂养 1989年发布《保护促进和支持母乳 喂养的联合声明》 8月1日-7日为世界母乳喂养周 5月20日被定为母乳喂养宣传日 促进母乳喂养的重要措施 --爱婴医院的建立 1992年3月世界第一所爱婴医院 --菲律宾法培拉医院诞生 1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院 母乳的成分 初乳：产后5天内的乳汁，色黄粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多，富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)，含维生素、微量元素锌等。15-45ml/次，250-500ml/d 过渡乳：产后5－10天，脂肪高、蛋白及矿物质减少。 成熟乳：11天－9月，量： 700-1000ml/d 晚期乳：10个月以后，量及营养成分减少。 母乳喂养注意事项 孕母树立信心、保持良好心情 保持乳头的清洁 按需哺乳、母婴同室 不轻易添加乳制品 母哺乳期间慎用药物 断奶前先加辅食，避免夏季或生病时断奶 母乳或其他代乳品混合使用的喂养方法。 分为 补授法 代授法 营养状况评价 临床询问. 营养调查 复习思考题 小儿能量需要分哪几个方面? 婴儿喂养方式有哪三种？ 母乳喂养有何优点? 第四节蛋白质能量营养不良( PEM ) 学习目的 掌握：临床表现、诊断标准 熟悉：病因、发病机制 了解：预防及治疗原则 定义 蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。 病 因 新陈代谢异常 蛋白质：低蛋白血症 水肿 脂肪：消瘦，肝脏脂肪浸润及变性 碳水化合物：糖原不足 低血糖 水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等 体温调节功能下降 各系统功能低下 消化系统：食欲不振 循环系统：血压下降、脉搏弱、肢凉 泌尿系统：多尿、低比重尿 神经系统：表情淡漠、智力低下、学习困难 免疫功能：易感染 临床表现 体重不增为最早症状：体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面部 器官功能紊乱： 临床分度(消瘦型） Ⅰ Ⅱ Ⅲ 体重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 器官功能 正常 降低 衰竭 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下 实验室检查 血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长） 视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰期短具有早期诊断价值。 胰岛素样生长因子1（IGF1）：较好指标 诊断 根据小儿年龄及喂养史，临床上有体重下降