合理应用抗菌药物 培训材料课件.pptVIP

喹诺酮类抗菌药物 可用于各系统感染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗 代表药：左氧氟沙星 氟罗沙星 加替沙星。 * 特殊情况下的应用(肾功能不全） 放心用，按原治疗剂量 阿齐霉素、多西环素、米诺环素、克林霉素、头孢哌酮 轻中度肾功能减退时无须减量，重度减退时减少剂量： 莫西沙星、伊曲康唑可选用， 小心用，轻中重肾功能减退时均需减量应用 红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢曲松、 SMZ+TMP*、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑、利奈唑烷 不宜用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用 青霉素、替卡西林、阿洛西林、庆大霉素、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢唑肟、头孢孟多、头孢噻肟、头孢他啶、拉氧头孢、氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南、阿昔洛韦、 氨基糖苷类、万古霉素、替考拉宁、利巴韦林、更昔洛韦、 不能用：四环素类、呋喃妥因、萘啶酸 * 儿童用药 新生儿禁用：四环素类、喹诺酮类，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药避免应用 小儿应尽量避免应用：氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。 四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿，喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下未成年人，替硝唑不可用于小于12岁的病人，哌拉西林/他唑巴坦不可用于小于12岁病人。 * * 抗菌药物对乳儿的潜在不良反应 潜在不良反应 抗生素 过敏反应 Β内酰胺类，磺胺药 肠道菌群改变(腹泻) 全部抗生素，尤其在乳儿中 生物利用度低者 骨髓抑制 氯霉素 肠蠕动增加 大环内酯类 假膜性结肠炎 克林霉素 听力减退 氨基糖苷类 乳齿黄染，牙釉质损害 四环素类 核黄疸、溶血性贫血 (G-b-PD缺乏者) 磺胺药 * FDA分类 抗微生物药 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 氨基糖苷类 四环素类 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。 妊娠期患者抗菌药物的选用 * 不合理应用案例 致药酶抑制或诱导作用的药物联用 处方:氨茶碱片0．1 g，1日3次、左氧氟沙星片0．5 g，1日1次，口服。 分析:氨茶碱主要以肝细胞色素P450酶系为介导，通过脱甲基、羟化等代谢，是一种很好的平喘药，但其安全范围窄，不良反应强，治疗血药浓度范围为7～20 mg/L，20 mg/L 以上即为中毒浓度，治疗浓度与中毒浓度十分接近。左氧氟沙星可抑制P450族同工酶，从而抑制茶碱代谢。两者合用会使氨茶碱浓度升高，出现相应的不良反应，应注意监测茶碱浓度，调整剂量，必要时换用其他抗生素。 * 妊娠早期 避免应用 妊娠后期 避免应用 妊娠全 程避免 权衡利弊 后慎用 妊娠期均 可应用 TMP 磺胺药 四环素 异烟肼 青霉素类 甲硝唑 氯霉素 红霉素酯化物 氟胞嘧啶 头孢菌素类 乙胺嘧啶 氨基苷类 氟康唑 其他β内酰胺类 利福平 喹诺酮类 万古 (去甲万古) 磷霉素 金刚烷胺 万古 (去甲万古) 异烟肼 磺胺药+TMP 呋喃妥因 阿糖腺苷 妊娠期患者抗菌药物的选用 * 儿童用药 新生儿：四环素类、喹诺酮类禁用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药避免应用 小儿：氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素应尽量避免应用，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。 四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿，喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下未成年人，替硝唑不可用于小于12岁的病人，哌拉西林/他唑巴坦不可用于小于12岁病人。 * 常见手术预防用抗菌药物表 〔2009〕38号 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲