超声在产科临床的应用（精品ＰＰＴ）精品.ppt

0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 绒毛膜板 平直而光滑 轻度凹陷 深度凹陷 绒毛膜板与基底板相连，形成一个个光环 基底板 未见 未见 可见 胎盘实质 均匀细小光点 散在强光点 光点变多、变强 分叶状 * 2．? 胎盘成熟度的临床应用价值： 主要用于预测胎儿成熟度，即胎肺成熟度。羊水中胎儿肺产生的卵磷脂（L）与鞘磷脂（S）的比值，即L/S≥2标志着胎肺成熟。 （1）单独应用胎盘分级预测胎儿成熟度 Granuum认为Ⅲ级胎盘时L/S100%＞2，Ⅱ级88%＞2 Petrucha 学者也发现：Ⅲ级胎盘时L/S100%＞2，Ⅱ级97%＞2，Ⅰ级时91%＞2 （2）联合应用胎盘分级及胎头双顶径（BPD）预测胎儿成熟度 A．BPD≥8.7CM，胎盘Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级新生儿肺全部成熟 B．凡胎盘Ⅲ级时，即使孕龄＜35周或BPD＜8.6CM，新生儿肺也全部成熟。 * （3）关于胎盘分级与孕龄的关系（不成正比） 较多资料认为：Ⅰ级平均孕周31.1W、Ⅱ级平均孕周36.6W、Ⅲ级平均孕周38.8W，孕周＞34W很少见0级胎盘，孕周＜36W很少见Ⅲ级胎盘。 国外有学者报告：Ⅰ级胎盘一般出现在30W±，有40%左右的正常孕妇胎盘维持在Ⅰ级直到分娩，45%孕妇胎盘继续发育，于孕36W时进入Ⅱ级，15%的孕妇胎盘进入Ⅲ级。 本院资料：足月妊娠中，Ⅰ级28.4%、Ⅱ级52.4%、Ⅲ级19%。 * （4）胎盘分级与孕高征和妊娠合并高血压的关系 孕高征病例中，胎盘提前成熟，足月妊娠时Ⅲ级胎盘可达60%，而且在36W前也常见。但与孕高征的轻、中、重程度无明显正相关关系。 （5）过期妊娠中 国外资料统计：42W时55%为Ⅱ级，45%为Ⅲ级。 国内：73%为Ⅲ级（与分级标准掌握尺度有关），但均证实二者为非正相关关系。故过期妊娠的诊断，不能单凭胎盘分级，应结合停经史，月经周期情况，E/C值等综合判断。 * （6）胎盘分级与羊水量的关系 二者密切相关，互为因果。羊水过少病例，75%合并有Ⅲ级胎盘，提早成熟的胎盘，其功能也随着减退，以致胎儿发育及代谢受到障碍，最终导致羊水过少。妊高征病例中，羊水＜3CM可发生不良后果，羊水＜2CM可发生宫内死亡（IUFD），所以妊高征病例羊水的标准应适当放宽，不应按一般羊水过少的标准。 * ㈡．胎盘早剥 1．?定义：孕20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿为娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 2．? 病史及临床表现： 病史：孕高征和妊娠合并高血压、外伤史、羊水过多突然破水。 症状： （1）腹痛，腹肌紧张不放松，重者板状腹，应与宫缩相鉴别。 （2）阴道出血（可有可无）。 * 3．分类： （1）显性早剥：剥离后血肿增大冲开胎盘边缘由阴道流出。 （2）隐性早剥：剥离后血不外流，形成胎盘后血肿，重者导致胎盘-子宫卒中。 （3）混合性早剥：胎盘后血肿大，冲破胎盘边缘流出。 4． 声像图： （1）显性早剥诊断十分困难，声像图无特征性表现，临床医生结合 症状考虑。 （2）隐性或混合性早剥，在胎盘的母体面出现不均匀回声区，有强回声和低回声或暗区，形状不规则。（应用彩超与胎盘肿瘤相鉴别。） * ㈢．胎盘定位检查 1．前置胎盘： （1）定义：胎盘正常附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫内口，位置低于胎儿先露部称为前置胎盘。 （2）分类： 完全性（中央性）：胎盘完全覆盖子宫内口。 部分性：胎盘覆盖子宫内口一部分。 边缘性：胎盘下缘达子宫内口边缘。 低置性：胎盘下缘距子宫内口≤5CM。 * （3）临床表现：主要表现为孕28W以后无痛性阴道流血，可反复出血，血量可多可少。常见于多胎孕产妇。 （4）超声诊断要点：膀胱适当充盈；宫腔内有羊水。 （5）定位诊断时间： 初孕妇孕36W时定位诊断为宜。 多孕次孕妇（孕次≥2）：28~30W可诊断，孕中期发现内口被胎盘覆盖可定期观察。 2．B超胎盘定位下剖宫产术： 3．B超定位下羊膜腔穿刺： * 七、脐带 1．脐带绕颈的超声诊断 2．脐带异常 八、妊娠晚期羊水经线几种测量方法 1．单一径线测量法 正常羊水径线4~7㎝，3㎝为羊水过少，9~10㎝为羊水过多。采用这种方法测定时，应全面扫查宫腔内羊水分布情况。 2．平均值测量法 以脐为中心，把腹部分为四个项限，在每个项限各测一个垂直径线，相加除4。 3．羊水指数（AFL）测定法 AFL是四个项线之和。国外AFL（x±s）为16.2±5.3㎝，国内湖北二院的结果为AFL（x±s）为17.99±3.66，≤11㎝为羊水过少。 * 脐带绕颈及体多周 * 九、胎位 十、胎儿生物物理指