07结缔组织病和风湿性疾病-02类风湿关节炎.pdfVIP

类风湿关节炎 类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis RA） 长治医学院内科学教研室  概述  病因  发病机制  病理  临床表现  辅助检查  诊断  治疗 概述  对称性、周围性、进行性、侵袭性、多关节慢性 自身免疫性疾病。  病程：持续、反复发作过程。  病理：滑膜炎及血管炎  患病率：0.32~0.36%  高发人群：35~50岁，男:女 1:3 病因  一感染因子 分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒等和RA发病有关  二遗传倾向 HLA－DR4的人群发生RA的相对危险性较正常人群 高3～4倍。 提示DR4分子是本病易感的遗传基础。 发病机制 某种抗原 吞噬 递呈 T细胞 消化 巨噬细胞 激活 B细胞 IL-2 r-干扰素 IL-1 TNF 类风湿因子 IL －1 促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶和破骨细胞 TNF 直接参与炎症过程 r－干扰素和IL －2 促进巨噬细胞的增殖 IL －2 促进淋巴细胞的增殖 病理改变 膜滑炎 血管翳是造成关节破坏的病理基础。 病理改变 血管炎 关节外表现的病理基础 临床表现 关节表现 关节外表现 晨僵 类风湿结节 痛与压痛 类风湿血管炎 关节肿胀 肺脏改变 关节畸形 心脏受累 关节功能障碍 肾脏受累 神经及血液系统 关节表现 梭形肿胀 关节表现 尺侧偏斜 关节表现 天鹅颈畸形 关节表现 关节半脱位、关节间隙狭窄 关节表现 关节功能障碍分级  Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。  Ⅱ极：可进性一般的日常生活和某种职业工 作，但对参与其它项目活动受限。  Ⅲ级：可进性一般的日常生活，但对参与某种 职业工作或与其它项目活动受限。  Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。 关节外表现 类风湿结节 关节外表现 类风湿结节 关节外表现 类风湿血管炎 关节外表现 类风湿血管炎指端坏死 关节外表现 类风湿关节炎眼炎 关节外表现 肺结节样改变 关节外表现 肺间质改变 关节外表现  胃肠道： 上腹不适、胃痛、恶心、纳差、黑粪  肾 脏 ： 少见，多为抗风湿药物引起的肾损害。  神经系统：脊髓受压、周围神经病变  血液系统：小细胞低色素性贫血。 Felty综和征 ：类风湿关节炎者伴有脾大、中性