[医学]019壶腹周围癌.pptVIP

发病率呈逐年上升趋势 癌症相关死亡的第四大原因 预后恶劣（5年生存率1－2％，85％病人在确诊后12个月内死亡） 侵袭性生长 早期多极化浸润转移 毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移 侵袭性生长 早期多极化浸润转移 毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移 Features of Standard Resection 壶腹周围癌 肿瘤侵犯血管、胆管 治 疗 手术方法 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 手术切除率高，远期效果良好 于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻 切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部 胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除 胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管 十二指肠对端吻合 术前影像学检查 * * 胰 腺 疾 病 Disease of pancreas 吕纯业 南京医科大学附属江宁医院 解剖生理概要 切开后腹膜，向右牵开十二指肠及胰头部 胰十二指肠背面结构 ★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 胰腺的外分泌、 内分泌功能 一、慢性胰腺炎 ★ 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 ★ 胰腺影像学检查以及胰腺组织学 ★ 反复发作 上腹痛 ★ 检查异常等 ★ 病期应在半年以上。 病 因 国外--饮酒 国内--胆道疾病 营养不良、中毒等 胰腺萎缩、变硬 胰管结石 胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞破坏、纤维增生、导管狭窄 病 理 症 状 腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现 诊 断 病史、 典型临床表现及特殊检查 实验室检查 血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。 镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。 尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。 影像检查 B型超声检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等。 内镜逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石或胆总管改变。 X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。 非手术疗法 原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持 手术疗法 目的减轻疼痛 保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除 二、胰腺肿瘤 男性多见 预后差 5年存活率1%-3% 胰腺癌病理特点 导管腺癌 最常见 囊腺癌 腺泡细胞癌 病理组织: 胰头, 胰体尾, 胰腺囊腺癌 分类: 胰头部 常见部位: 胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流 经皮肝穿刺胆管造影 （percutaneous transhepetic cholangiography,PTC） ★方法：右侧腋中线法：此法最常用在B超或X线引导下经腋中线7、8肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右侧2CM停止。推注造影剂见“如烟而逝”表明在血管内，即所谓的“冒烟”现象 。若呈云雾状提示造影剂注入肝组织内，只有表现为树枝状时穿刺成功。 胰头癌 内镜逆行胆胰管造影ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) ★ 方法 ★ 诊断 十二指肠乳头，取材活检 取肠液、胰液检查 胆道胰腺疾病（ 胆管癌、肝胆管结石、 胰头癌双管征 慢性胰腺炎呈现钙化、结石， 主胰管不规则 慢性胰腺炎 胰头癌临床表现 Cancer of the head of the pancreas 上腹痛和上腹饱胀 黄疸 早晚与胆管距离有关 消瘦乏力 呕吐 诊 断 临床表现 影像学检查 B超、CT、ERCP 治 疗 治疗原则 早期发现,早期诊断,早期手术 手术方法 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 姑息性手术 三、壶腹周围癌 Periampullary adenocarcinoma 定 义 胆总管末段，壶腹部和十二指肠乳头附近的癌肿 包括：壶腹部、十二指肠和胆总管下段三种