[医学]第二十八章 血液及造血系统药物.pptVIP

目的要求： 1、掌握铁剂、叶酸、维生素B12的用途； 2、掌握肝素、香豆素和维生素K的作用、 作用机理和用途。 取决以下两条件： 1、量充足： （1）血液容量； （2）血液中的有形成分； 2、运行通畅： （1）不出血 （2）不凝血 第一节 抗贫血药 一、贫血 贫血：血红蛋白 红细胞 铁（一）缺铁性贫血： RBC Hb （97%）亚铁血红素Fe2+ +原卟啉 珠蛋白 血液损失过多或铁盐吸收不足所致——小细胞低色素型贫血 缺 巨（二）巨幼红细胞性贫血：大细胞高色素性 叶酸、 维生素B12 （三）再生障碍性贫血 骨髓造血功能障碍 红细胞 白细胞 血小板 二、抗贫血药 目前临床上主要是采用补充疗法来治疗贫血，药物主要有三种：铁剂、叶酸和VB12。 （一）铁制剂 硫酸亚铁 枸椽酸铁铵 右旋糖酐铁 1、铁的体内过程 2、缺铁的原因 （1）来源不足： （2）吸收不良：慢性长期腹泻、萎缩性胃炎等； （3）丢失：慢性失血性疾病 （4）相对缺乏：婴幼儿、哺乳期、妊娠期。 3、药理作用与用途 作用：参与RBC和Hb的合成 用途：缺铁性贫血。 4、不良反应 胃肠剌激反应——饭后服； 便秘——Fe3+ +H2S形成络合物 影响Fe2+的吸收 对肠壁的剌激少 过量中毒：1克引起急性中毒—— 恶心、呕吐、休克、血性腹泻、 重则死亡 —— 磷酸盐或碳酸盐洗胃+去铁胺。 5、注意事项 （1）对因治疗：偏食——纠正 （2）忌与抗酸药合用 （3）不与牛奶（钙）、茶叶（鞣质）、四环素同用（络合）。 （二）叶酸 （三）VB12 1、来源 2、药理 作用 （二）叶酸 （三）VB12 3、缺乏 的结 果 （二）叶酸 （三）VB12 4、缺乏 的原 因 （二）叶酸 （三）VB12 （二）叶酸 （三）VB12 第二节 造血生长因子 造血功能 细胞增殖、分化、成熟 红细胞生素（EPO） 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 用途 多种原因所致： 盆血 粒细胞减少 骨髓造血功能低下 注意：注射给药——局部刺激大 第三节 血容量扩充剂 血容量 有效循环血量 休克 全血 血浆 人工合成的血容量扩充剂 右旋糖酐 右旋糖酐 葡萄糖聚合物 中分子 低分子 小分子 （1）无毒； （2）无抗原性； （3）排泄慢；（4）维持胶体渗透压。 作用与用途 1、扩充血容量——抗休克； 2、血小板和红细胞聚集 ——DIC和血栓形成疾病； 注意：皮肤过敏反应——首次 第四节 促凝血药（止血药） 纤维蛋白 ——出血——止血药 （促凝药） 血液凝固过程 凝血酶原激活物的形成 纤维蛋白溶解过程 止血途径：纤维蛋白 （1）促进纤维蛋白形成：VK （2）抑制纤维蛋白溶解：氨甲苯酸 （3）直接作用于血管：垂体后叶素 一、维生素K （一）来源： （二）药理作用 参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成 （三）临床用途 1、维生素K缺乏引起的出血： （1）早产儿、新生儿颅内出血 （2）阻塞性黄疸、慢性长期腹泻 （3）长期大剂量使用广谱抗生素 （4）肝病、敌鼠钠中毒——Ⅱ减少 2、抗凝血药过量中毒：香豆素类，水杨酸类 3、胆道蛔虫引起的胆绞痛 （四）不良反应 扩张血管 二、氨甲苯酸（PAMBA） 机制：纤溶酶形成减少 用途：子宫、前列腺、肾上腺、甲状腺、肝、脾、肺、胰等手术出血 ——激活因子多——纤溶亢进出血。 不良反应：过量——血栓 三、垂体后叶素 包括催产素和加压素，蛋白质，口服无效。 药理作用：收缩血管，兴奋子宫平滑肌。 用途：肺咯血、上消出血、产后大出血。 禁忌症：高血压、冠心病、动脉硬化、心衰。 第五节 抗凝血药 血栓形成——抗凝药 抗凝途径： 1、抑制纤维蛋白形成：肝素、香豆素类 2、促进纤维蛋白溶解：链激酶、尿激酶