[医药卫生]精神分裂症的全程治疗.pptVIP

精神分裂症长期治疗与抗精神病药物的选择 中国人民解放军第261医院 刘福麟 一、精神分裂症的长期治疗正由防范复 发模式向康复模式转变 二、抗精神病药物长期治疗的安全性与 耐受性 三、新一代抗精神病药对伴痴呆的老年 精神病患者的治疗作用 四、抗精神病药物的合理选择 一、精神分裂症的长期治疗正由防范复发模式向康复模式转变。 1.功能恢复作为长期治疗的一种结局： 精神分裂症长期治疗面临着挑战：如何观察治疗对一些症状产生的疗效结果，治疗的依从性问题以及如何促进心理社会功能和职业功能。长期治疗的最终结局是功能的恢复，而只有通过整合社会心理社会和职业治疗预防复发才能获得功能恢复。 迄今为止，精神科医师对达到功能康复的理想水平仍显得无能为力。他引用一项对首发精神分裂症患者的研究资料，让患者参与了他本人设计的、由良好实施人员组成的研究程序，采用了一种称为：“超越当前水平”的治疗，并合并使用传统抗精神病药，尽管这样，结果仍能显示这些患者的5年康复率相当的低。 一、精神分裂症的长期治疗正由防范复发模式向康复模式转变。 2.增加康复的策略 首先，通过使用效果更广、耐受更好折抗精神病药使患者更可能维持和依从治疗。其次，通过服务拓展系统和人员对患者提供更有效的整合性照料。最后，要改善临床医师与患者、临床医师与其他照料者、临床医师与患者家庭之间的沟通。 作为策略，首先是药物治疗作为一种康复策略，可以降低复发率。当前应用新型抗精神病药预防精神分裂症的复发；作者的结论是些药物可以降低复发率。据分析，与传统抗精神病药比较，第二代抗精神病药降低复发率具有统计学的优势。关于治疗病例的脱失，研究早期退出者在第二代抗精神病药治疗组中有49%，而传统抗精神病药治疗组为66%。作为策略，要提高治疗依从性。精神分裂症患者不依从治疗常常是患者复发的因素之一，而应用第二代抗精神病药可以改善依从性。 一、精神分裂症的长期治疗正由防范复发模式向康复模式转变。 3.抗精神病药用于康复的进展 第二代抗精神病药具有优于传统抗精神病药的安全性和耐受性，假定临床医师能予以合适的医学监测和管理，精神分裂症患者的功能康复率将可得到改善。 由于多种第二代抗精神病药对精神病和躁狂均显示出有效性。临床医师可根据药物的不良反应谱系自行选择一种治疗。他们应该确定哪一类不良反应对患者最可能构成问题，然后选择一种这类风险最小的药物治疗该患者。例如，若某位患者体重超重，应为他选择一种不引起体重增加的药物。同样，如果有一位年轻肌肉型的患者可能会产生高风险的EPS，就要采用EPS发生风险最小的药物为其治疗。对精神分裂症而言，临床医师应该尽量采用单一的抗精神病药。另一项进展是利培酮长效注射剂型的发展，该剂型在许多国家已上市，在美国应该不久将会用上。长效利培酮用于精神分裂症患者(N=615)有一项历时12个月遥临床试验。采用25mg、50mg、75mg三种不同的剂量组，结果圴获得改善。 二、抗精神病药物长期治疗的安全性与耐受性 抗精神病药长期治疗的安全性及耐受性会如何影响精神分裂症患者的长期结局。例如：一些患者由于不能忍受某种抗精神病药的不良反应而可能会中止治疗，从而经历精神病性症状的复发。即使是那些规则服用抗精神病药的患者在精神健康方面的获益也可能被躯体健康上的负面作用所掩盖。 二、抗精神病药物长期治疗的安全性与耐受性 1.关注不良反应的重要性 对精神分裂症患者给予长期治疗的临床医师，必须常规地监测和处理药物不良反应，要确保患者继续服用他们的抗精神病药的同时还能处于较佳的躯体健康状态。如果精神分裂症患者告知临床医师他们喜欢某种特殊的抗精神病药，原因很可能是他们喜欢该药的副作用特性谱。 2.抗精神病药物安全性与耐受性的若干特征 许多抗精神病药具有相同的不良反应，但这些不良反应的风险程度在药物之间又各不相同，包括体重增加、血脂紊乱、泌乳素水平增高及EPS等。 3.不良反应的监查 三、新一代抗精神病药对伴痴呆的老年精神病患者的治疗作用 1. 伴痴呆的老年精神病患者中神经精神症状的发生率 2. 老年痴呆患者使用抗精神病药的特殊问题 3. 新一代抗精神病药用于老年痴呆患者的安全性 新一代抗精神病药用于老年痴呆患者的安全性 利培酮：整体看，3种剂量（0.5、1.0、2.0mg/d）利培酮均有较好的不良反应特征，但仍可观察到与剂量有关的如嗜睡和EPS等副反应 奥氮平：服用5mg/d奥氮平组（-7.6）的患者，比10mg/d组（-6.1）、15mg/d(-4.9)或安慰剂组（-3.7）的患者获得了较大的改善。只