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呼 吸 机 培 训 一．呼吸机使用指征 ? 气管插管的标准（任何一条符合都可以） 1．? PH≤7.20,且治疗中PaCO2进行性上升或低氧难以纠正 （充分医疗条件下PaO250mmHg）. 2．? 严重意识障碍：昏迷、昏睡或瞻望。 3．? 呼吸或心跳停止。 4．? 呼吸抑制，RR8次/分。 5. 严重呼吸困难，RR.40次/分。 WOBimp（附加呼吸做功） 指病人在自主呼吸时，克服呼吸机送气阀、呼吸回路 湿化器、气管插管等阻力附加所做的功。 正常约在0.3~0.6J/L 0.75J/L则说明呼吸肌疲劳 0.3J/L则说明呼吸肌的做功能力很差。 九．怎样进行脱机 脱机评估 1. 导致呼衰的基本原因是否解除 2．?血气分析及呼吸机监测指标是否满意 3．?营养状态 4．?肾功能及心脏功能 5. 精神因素及中枢神经因素 * 二．机械通气的适应范围 ? 有创通气 –各种原因导致的呼吸衰竭 无创通气 –各种原因导致的呼吸衰竭或呼吸功能不全 –提前拔管之序贯治疗 –拔管失败 –睡眠呼吸紊乱 –家庭长期通气 三．机械通气的生理作用 改善通气功能，维持有效的肺泡通气 改善气体交换功能 减少呼吸功的消耗 四．呼吸机的主要分类 1．呼吸机的分类（动力来源） 电动 气动 电控电动/气动 ? 2. 呼吸机的分类（基本模式） 控制型 辅助型 控制/辅助型 ? ? ?3．呼吸机的分类（切换方式） 定压型 定容型 定时型 混合型 4．呼吸机的分类（通气频率） 高频通气 高频正压通气 高频喷射通气 高频振荡通气 常频通气 5．呼吸机的分类（使用对象） 婴儿呼吸机 ：早产儿到四岁左右或体重 15Kg 小儿呼吸机：10-30Kg的小儿 成人呼吸机：30Kg以上的成人 6．呼吸机的分类（连接方式） 以有创通气为主的呼吸机 以无创通气为主的呼吸机 有创通气与无创通气的主要区别 ? 有创通气 无创通气 建立机械通气 复杂 简单 病人界面 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症： 有 无 出血 有 无 感染 有 无 气管坏死 有 无 喉头水肿