[基础医学]以预防为先导的健康照顾.pptVIP

34 以预防为先导的健康照顾 授课内容 第一节 概述 预防医学是医学的一个分支，主要是研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取措施，以达到预防疾病或伤害，促进身心健康、延长寿命的目的的科学。 临床预防的概念 慢性病预防与急性传染病预防的比较表 三次不同的卫生革命 第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命延长。 三次不同的卫生革命 此阶段预防医学主要以群体为对象，按照生物医学模式，有效地控制了严重威胁人类健康的多种传染病的发生和流行。 预防的概念从个体防病治病扩大到社会群体预防，这种医学观念的明显转变成为第一次卫生革命。 三次不同的卫生革命 第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，平均期望寿命延长。 三次不同的卫生革命 此期，预防医学的任务有几个明显的转折： 三次不同的卫生革命 此期，预防医学的任务有几个明显的转折： 三次不同的卫生革命 第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康长寿为目标，社会卫生策略有了重大发展。 政府、社会、个人对健康及健康生活理解和需求发生了较大的转变。 二、临床预防服务内涵、特点及内容 第二节 临床预防服务的实施 基层全科医生常用的临床预防方法 病人教育框架 三级预防策略 三级预防策略 三级预防策略 三级预防策略 三级预防策略 三级预防策略 三级预防策略 三级预防策略 三级预防策略 美国国家癌症研究所提出的2000年降低癌症死亡率的目标 行为改变（治疗）的成功率 预防接种 周期性健康检查 健康风险因素评估（疾病危险度评估） 咨询服务 第三节 常见健康/行为问题的临床预防 肥胖 肥胖 肥胖 肥胖诊断 肥胖的干预 第四节 常见慢性非传染性疾病的临床预防 慢性病的特点 以高血压为例 高血压的危害 高血压分型 高血压的临床预防 高血压的临床预防 高血压的临床预防 高血压的临床预防 高血压的临床预防 高血压的临床预防 案例教育为主 劝说 宣教 引导 示范 改善健康的工作 对健康的重新认识 重点在于促使病人 的行为改变 降低疾病危险——是为了减少疾病/伤害的危险而改变行为或习惯。 以肥胖症为例 主要内容 流行 危害 病史 干预 诊断 肥胖表现为大量不正常脂肪的堆积。客观的肥胖诊断方法是将身体重量用标准身高体重来表示，超过标准身高体重的20%或30%即为肥胖。 肥胖定义 流行情况 肥胖存在性别、种族、人种等差异，肥胖具有遗传和家族聚集倾向。 34.7 32.1 48.5 47.2 31.3 31.6 31.2 39.1 全人群 非西班牙白人 非西班牙黑人 墨西哥裔美国人 女（%） 男（%） 民 族 危害 众所周知，肥胖是成年人死亡率和发病率的重要促成因素。 肥胖与多种疾病的发生和死亡有密切关系，如：高血压、糖尿病、高血脂症、其他心血管病、胆囊炎、肺炎、骨关节炎、癌症、妊娠并发症等。 1 超重个体大部分是先天性肥胖。 2 要区分青春期前肥胖或是成年后肥胖。 一个是脂肪细胞数量上的变化，一个是脂肪细胞体积上的变化。 治疗上有重大区别！ 外科手术 一般治疗 饮食疗法 行为改进 锻炼 综合干预 重在病人教育 要注意儿童青少年肥胖纠正的注意事项 随着社会经济的发展，人们生活水平提高，居民生活方式改变，人们对健康的理解和追求变化等诸多因素的综合影响，我国人群的疾病谱和死亡谱都发生了较大的变化，突出表现为： 慢性病患病率和死亡率持续上升 疾病负担日益加重 所构成的人群健康问题成为严重的公共卫生问题 多病因/ 病因不明 不可治愈 病程渐进 医疗费用消耗大 并发症、后遗症多 1 高血压是最常见的慢性病，定义：持续血压升高，140/90mmHg以上。 2 高血压有地区和种族的差异，一般工业化国家高于非工业化国家。 高血压病使得动脉及小动脉结构改变导致动脉粥样硬化；心肌肥厚。 70%未经治疗的高血压患者死于冠心病或心功能不全 15%死于脑血管病 10%死于肾功能不全 高血压分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压 继发性高血压 潜在、不明原因导致 有特定疾病导致 步骤： 评估 临床诊断与处理流程 病人教育