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公立医院的改革探析 　　摘要:公立医院的改革是我国整个医药卫生体制改革的突破口,成效关乎医改成败。文章主要探讨了在医药卫生体制改革下公立医院在改革中面对的问题,进而提出深化医药卫生体制改革中公立医院突破困境的路径。 　　关键词:医药卫生体制改革;公立医院;医疗市场调控;利益趋向 　　中图分类号:R197文献标识码:A 　　文章编号:1009-2374(2010)22-0149-02 　　 　　2009年是新中国成立的60周年,也是我国整体推进医药卫生体制改革的关键一年。众所周知,公立医疗机构是医疗卫生服务、社会健康保障体系的主力军,是政府为人民提供公共服务的平台。公立医院改革是我国新一轮医药卫生体制改革的重点,是解决人民群众“看病难、看病贵”问题的关键所在,事关公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系协调发展。新医改政策出台后公立医院改革必须准确定位、科学规划、加大力度、加快推进。 　　1公立医院改革中面对的问题 　　医疗机构是卫生事业的主体,我国公立医院是医院的主体。公立医院改革既是医改的重点,也是医改的难点。公立医院改革中存在的问题表现在以下几个方面: 　　1.1公立医院改革需解决我国医药卫生事业发展中的矛盾 　　当前我国医药卫生事业发展水平与人民日益增长的健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾比较突出:一是卫生资源配置不合理。约70%的卫生资源集中在城市,其中优质资源又多集中在大中型医院,公共卫生和城乡基层医疗机构资源严重不足,约11%的行政村没有村卫生室[4],农村和城市之间差距不断加大,群众不能方便可及地享受基本医疗卫生服务。二是医疗保障制度不够完善:目前,我国城乡居民医疗保障制度覆盖率低、保障力度不强,不能有效地解决“因病致贫”和“因病返贫”的问题,居民疾病风险没有得到全面和充分的保障。三是药品生产流通秩序不规范,价格虚高。目前,我国医药产业集中度低,流通环节多、经营费用高,低价药品生产难以为继。医疗机构存在开单提成、虚高药价、不合理用药等严重损害群众利益的行为。四是我国面临着新的更加复杂的健康问题。 　　1.2医院自我补偿,导致逐利趋向 　　目前我国公立医院补偿主要有政府补偿、医院自我补偿和社会补偿三个渠道。由于政府和社会的补偿相对不足,自我补偿成为医院补偿的主渠道,包括医疗服务收入和药品收入两个方面。由于医疗机构长期依赖于政府的拨款,内部机构设置不合理,运行机制僵化,缺乏科学的成本核算和控制机制,缺乏有效的竞争激励机制,缺乏合理的收入分配机制医院为了生存和发展又把这些成本转移给了患者,于是医院的自我发展是以公民个人支付高额医疗费为代价的,导致了“看病难、看病贵”等一系列不良后果。 　　1.3公立医院体制复杂 　　公立医院有中央的、地方的;地方的公立医院又有市的、县的、区的,还有政府的、企业的、部队的。这种复杂的体制导致医院资源很难整合,国家不能对医院进行统一管理,同时还会导致无序竞争和资源的浪费。 　　1.4存在的其他问题 　　20世纪40年代后,全球大多数国家政府纷纷建立了以公益性为主的公立医院,目的在于解决医疗市场的失灵问题,提高医疗服务公平性。但在公立医院运行半个多世纪之后,出现了诸多令社会公众不满的问题。主要表现在:第一,因缺乏竞争导致技术效率低下,缺乏成本意识,忽视服务效果;第二,资源配置效率低下,资源主要集中在城市大医院,消耗了大量稀缺资源;第三,患者反馈差,表现为就医手续繁琐、服务态度粗鲁或不耐烦、信息封锁不对称等;第四,卫生费用不断增长。因疾病谱的改变、人口老龄化、药物和医疗技术的更新换代等因素,导致了医疗费用的不断攀升。公共医疗卫生服务机构公益性质弱化。因此公立医院改革势在必行。 　　2新形势下公立医院突破困境的路径 　　医药卫生体制改革是一项长期的系统的工程,牵涉方方面面,牵涉千家万户,既要医院自身作为,更要政府责任到位。为适应新形势,作为公立医院自身来讲,要准确定位,抓住关乎医院建设发展的关键要素,深化改革,促进发展。 　　2.1加强政府导向,加大卫生投入 　　加强政府导向,合理分配、利用医疗资源,最大限度体现医疗服务的公平性,是我国政府在医改中要扮演的主要角色。加大对医疗卫生事业的投入,是解决我国公立医院改革发展中存在的诸多问题之根本。适度加大政府投入,改善医疗机构经济保障,同时加强医疗卫生基金的监管,结合行风建设、职业道德教育,多管齐下,是我国今后在医疗卫生事业发展中需要思考的问题。 　　2.2坚持以人为本,公立医院公益先行 　　公立医院在改革中,一方面要体现医改公益性的宗旨,调动积极性。公立医院是整个基本卫生服务体系当中的核心部分,它和其他系统的关联不能随意隔断。公立医院改革成功与否的标准在于老百姓是否真正获得了更