先天性马蹄足内翻.pptVIP

先天性马蹄内翻足 congenital talipes equinovarus 特点 畸形中最多见的，发生率1/1000左右，男多于女，单侧或双侧发病，双侧多见。 马蹄样足下垂；足内翻；足前部内收、跖屈；学龄期以后的患儿多有胫骨内旋。 通常足下垂合并有跟腱挛缩，足前部跖屈合并有跖筋膜挛缩和高弓足畸形。 幼儿期以后的患儿逐渐发生骨骼发育障碍和畸形变。 患儿年龄越大，负重时间越长，畸形越严重手术越复杂，疗效越差。 病因 遗传因素 胎儿宫内受压 胚胎期发育停滞 神经肌肉学说，肌肉发育不良，引起肌力失衡 多认为是胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内受压，使足处于不正常位置，影响足部骨骼生发中心的正常生长所致 临床表现 新生儿期：马蹄内翻畸形，即足下垂、前足内收、内翻 婴儿期：多为松弛型，畸形轻，可用手扳正，骨骼无畸形变 幼儿期：走路推迟，开始走路后畸形加重，骨骼畸形变，多用足尖、足外缘甚至足背走，步态不稳，外踝比内踝突出，负重出出现胼胝和滑囊，僵硬型，肌肉发育较差，小腿瘦细、内旋，但皮肤感觉正常，也无病理反射出现 辅助检查 可进一步拍摄X光片以了解骨化中心发育情况，骨骼有无畸形改变。 治疗要点 非手术疗法 1.手法扳正，新生儿期即开始 2.利用矫形靴套、Denis-Brown夹板、矫形鞋等矫形器具来维持按摩扳正后的矫形体位 手术疗法 1.适用于非手术治疗不满意或畸形复发或年龄大畸形重的患儿 2.单纯软组织手术，如趾筋膜切断术、足内侧软组织松解术等 3.软组织合并骨性手术，如足二关节或三关节融合术，13岁以下小儿不宜作骨手术以免损伤骨骺影响发育 个案护理 原46床，ZZX，男，5个月大，2011-03-26入院，29手术 主诉：左足内翻畸形5个月 现病史：患儿5个月前无明显诱因被发现左足马蹄样内翻，无发热呕吐腹泻，于门诊以矫形器固定3月余，稍好转，今再次入院寻求手术 既往史：感冒 家族史：无 各项评估：囟门已闭，瞳孔3mm，肝脾未触及，肋脊角空虚，头围44cm，体重8kg，体长60cm，预防接种按期完成，第2胎第2产孕38周，足月，剖宫产，母乳喂养，抬头3月，腹部皮下脂肪1cm 专科检查：左足发育稍差，踝关节背伸受限，跟骨内翻10º，左足趾血运正常 术前相关检查 三大常规、血糖、肝肾功能、胸片、足片、心电图、生命体征等 髋关节正位X光片：诸骨未见明显骨质病变，关节间隙正常 心电图：U波明显，窦性心律，诊断为低钾 血液分析：血红蛋白↓，血小板总数↑，凝血酶时间↑，球蛋白↓ 胸、足X片：两肺纹理增强，未见实质性病变，左足呈内翻改变，双足未见骨质病变 血型B，Rh阳性，头孢类皮试阴性 围手术期 保持病房空气清新，开窗通风，防止受凉感冒，加强营养，注意卫生，防止腹泻 术前准备：患肢剪趾甲，足腿备皮、肥皂水清洗，禁食6小时，禁饮4小时，更换清洁、开胸上衣，心理准备，签署手术和麻醉知情同意书等 术前用药：5%葡萄糖建立静脉通道，肌注阿托品以减少呼吸道分泌物 手术名称：左跟腱延长术+克氏针内固定+石膏外固定 手术时间：3-29上午9:30~10:20 麻醉方式：气管插管静吸复合全身麻醉 术后护理 术后去枕平卧6小时，头偏一侧，防止呕吐、误吸 麻醉清醒后6小时饮少量水，无呕吐，20分钟后即可进食易消化半流质饮食，术后第1日始，给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食，促进伤口愈合 石膏的护理 保护克氏针，避免钩、挂、撞，防止克氏针弯曲、移位、脱出 加强皮肤护理，石膏边缘用软布衬垫，防止划伤皮肤 必要时进行腘后肌拉伸训练，手触摸脚尖，每天三次，每次30下 3-30生命体征：T36.7℃，P80次/分，R28次/分 术后用药：新泰林0.8g 5%葡萄糖 100ml QD，10gtt/min 石膏的护理 石膏固定后应6-12小时内烘干，石膏未硬化前，不要用手指按压防止石膏变形或折断 用烤灯烘烤石膏，要不断移动烘烤部位以免发生灼伤 石膏固定后抬高患肢以利于血液和淋巴液回流 石膏固定期间密切观察患肢末梢的皮肤颜色、血液循环、运动、感觉等情况 保持石膏清洁、干燥，避免污染，注意患肢保暖 石膏固定期间遵医嘱进行患肢功能锻炼 拆除石膏后可用温水清洗皮肤，有皮屑者或皮肤干燥者外涂润肤油 护理诊断 躯体活动障碍：与术后石膏固定有关 有末梢循环受阻的危险：与术后石膏固定有关 疼痛：与术后切口未愈有关 知识缺乏：患儿家长缺乏疾病相关知识 焦虑：患儿家长担心手术结果和术后康复情况 护理措施 皮肤护理，以防止皮肤湿疹和压疮发生 饮食护理，保证患儿充足的营养，除母乳外，可加食水果、果汁、稀饭、面条等 经常带患儿室外活动，保证足够的光照 做好心理护理，使家长有充分思想准备树立战胜疾病的信心，主动配合和坚持治疗 抬高患肢防止水肿 健康教育与功能锻炼 术后功能锻炼