- 1、本文档共16页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
先天性马蹄足内翻
先天性马蹄内翻足
congenital talipes equinovarus
特点
畸形中最多见的,发生率1/1000左右,男多于女,单侧或双侧发病,双侧多见。
马蹄样足下垂;足内翻;足前部内收、跖屈;学龄期以后的患儿多有胫骨内旋。
通常足下垂合并有跟腱挛缩,足前部跖屈合并有跖筋膜挛缩和高弓足畸形。
幼儿期以后的患儿逐渐发生骨骼发育障碍和畸形变。
患儿年龄越大,负重时间越长,畸形越严重手术越复杂,疗效越差。
病因
遗传因素
胎儿宫内受压
胚胎期发育停滞
神经肌肉学说,肌肉发育不良,引起肌力失衡
多认为是胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内受压,使足处于不正常位置,影响足部骨骼生发中心的正常生长所致
临床表现
新生儿期:马蹄内翻畸形,即足下垂、前足内收、内翻
婴儿期:多为松弛型,畸形轻,可用手扳正,骨骼无畸形变
幼儿期:走路推迟,开始走路后畸形加重,骨骼畸形变,多用足尖、足外缘甚至足背走,步态不稳,外踝比内踝突出,负重出出现胼胝和滑囊,僵硬型,肌肉发育较差,小腿瘦细、内旋,但皮肤感觉正常,也无病理反射出现
辅助检查
可进一步拍摄X光片以了解骨化中心发育情况,骨骼有无畸形改变。
治疗要点
非手术疗法
1.手法扳正,新生儿期即开始
2.利用矫形靴套、Denis-Brown夹板、矫形鞋等矫形器具来维持按摩扳正后的矫形体位
手术疗法
1.适用于非手术治疗不满意或畸形复发或年龄大畸形重的患儿
2.单纯软组织手术,如趾筋膜切断术、足内侧软组织松解术等
3.软组织合并骨性手术,如足二关节或三关节融合术,13岁以下小儿不宜作骨手术以免损伤骨骺影响发育
个案护理
原46床,ZZX,男,5个月大,2011-03-26入院,29手术
主诉:左足内翻畸形5个月
现病史:患儿5个月前无明显诱因被发现左足马蹄样内翻,无发热呕吐腹泻,于门诊以矫形器固定3月余,稍好转,今再次入院寻求手术
既往史:感冒
家族史:无
各项评估:囟门已闭,瞳孔3mm,肝脾未触及,肋脊角空虚,头围44cm,体重8kg,体长60cm,预防接种按期完成,第2胎第2产孕38周,足月,剖宫产,母乳喂养,抬头3月,腹部皮下脂肪1cm
专科检查:左足发育稍差,踝关节背伸受限,跟骨内翻10º,左足趾血运正常
术前相关检查
三大常规、血糖、肝肾功能、胸片、足片、心电图、生命体征等
髋关节正位X光片:诸骨未见明显骨质病变,关节间隙正常
心电图:U波明显,窦性心律,诊断为低钾
血液分析:血红蛋白↓,血小板总数↑,凝血酶时间↑,球蛋白↓
胸、足X片:两肺纹理增强,未见实质性病变,左足呈内翻改变,双足未见骨质病变
血型B,Rh阳性,头孢类皮试阴性
围手术期
保持病房空气清新,开窗通风,防止受凉感冒,加强营养,注意卫生,防止腹泻
术前准备:患肢剪趾甲,足腿备皮、肥皂水清洗,禁食6小时,禁饮4小时,更换清洁、开胸上衣,心理准备,签署手术和麻醉知情同意书等
术前用药:5%葡萄糖建立静脉通道,肌注阿托品以减少呼吸道分泌物
手术名称:左跟腱延长术+克氏针内固定+石膏外固定
手术时间:3-29上午9:30~10:20
麻醉方式:气管插管静吸复合全身麻醉
术后护理
术后去枕平卧6小时,头偏一侧,防止呕吐、误吸
麻醉清醒后6小时饮少量水,无呕吐,20分钟后即可进食易消化半流质饮食,术后第1日始,给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食,促进伤口愈合
石膏的护理
保护克氏针,避免钩、挂、撞,防止克氏针弯曲、移位、脱出
加强皮肤护理,石膏边缘用软布衬垫,防止划伤皮肤
必要时进行腘后肌拉伸训练,手触摸脚尖,每天三次,每次30下
3-30生命体征:T36.7℃,P80次/分,R28次/分
术后用药:新泰林0.8g
5%葡萄糖 100ml
QD,10gtt/min
石膏的护理
石膏固定后应6-12小时内烘干,石膏未硬化前,不要用手指按压防止石膏变形或折断
用烤灯烘烤石膏,要不断移动烘烤部位以免发生灼伤
石膏固定后抬高患肢以利于血液和淋巴液回流
石膏固定期间密切观察患肢末梢的皮肤颜色、血液循环、运动、感觉等情况
保持石膏清洁、干燥,避免污染,注意患肢保暖
石膏固定期间遵医嘱进行患肢功能锻炼
拆除石膏后可用温水清洗皮肤,有皮屑者或皮肤干燥者外涂润肤油
护理诊断
躯体活动障碍:与术后石膏固定有关
有末梢循环受阻的危险:与术后石膏固定有关
疼痛:与术后切口未愈有关
知识缺乏:患儿家长缺乏疾病相关知识
焦虑:患儿家长担心手术结果和术后康复情况
护理措施
皮肤护理,以防止皮肤湿疹和压疮发生
饮食护理,保证患儿充足的营养,除母乳外,可加食水果、果汁、稀饭、面条等
经常带患儿室外活动,保证足够的光照
做好心理护理,使家长有充分思想准备树立战胜疾病的信心,主动配合和坚持治疗
抬高患肢防止水肿
健康教育与功能锻炼
术后功能锻炼
您可能关注的文档
- 2012安徽中考思品试题评析.pptx
- 《春的脚步》刘致君.doc
- 城市绿化树木的冬季养护方案.doc
- 托业满分经验谈.doc
- 八年级数学月考参考问卷.doc
- FOUCS节气门清洗.doc
- 2011年预备年级第一学期英语期中语法复习题.doc
- 新目标八年级英语下Unit6说课稿.doc
- L1-1绪论.ppt
- 精备课:《分类》.doc
- From《梦魇绝镇(2022)》第三季第一集完整中英文对照剧本.docx
- Dark Matter《人生复本(2024)》第一季第六集完整中英文对照剧本.docx
- Dark Matter《人生复本(2024)》第一季第九集完整中英文对照剧本.docx
- Dark Matter《人生复本(2024)》第一季第七集完整中英文对照剧本.docx
- The War Wagon《战车(1967)》完整中英文对照剧本.docx
- Dark Matter《人生复本(2024)》第一季第八集完整中英文对照剧本.docx
- 函数奇偶性的判断测试题(含答案).pdf
- 《化妆品》试题集(二).pdf
- 2024年学校年度工作总结范本(五篇).pdf
- 交通安全乘车安全教育教案5篇.pdf
文档评论(0)