5.中医护理诊断程序-四诊一教材教学课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常见脉象及临床意义 1、浮脉、沉脉　 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉 切 诊 小 结 1、主寒－－迟、紧、弱 2、主热－－数、洪、滑、促 3、主虚－－虚、弱、细、濡 4、主实－－实、弦、紧 5、主痛-－弦、紧、代、促（动、伏） 6、主血瘀-－涩、结 7、主痰饮-－滑、涩、弦、促、结 8、主虚主湿-－细、缓、濡 9、主食积-－滑、促、涩、紧（短） 10、主阴竭阳脱-－微、疾（散） 11、脉律失常-－促、结、代 切 诊 二、　按　诊 一、按诊的方法与意义 （一）按诊的方法：触、摸、按、叩。 （二）注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德； 手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激； 先轻后重、由浅入深，密切观察。 按肌肤 按胸胁 按脘腹 按俞穴 二、按诊的内容 寒热的类型 （1）恶寒发热 —外感表证 寒重热轻，无汗：表寒证 热重寒轻，汗出：表热证 热轻，恶风汗出：表虚证 （2）但寒不热—里寒证 新病恶寒：里实寒证 久病畏寒：里虚寒证 （3）但热不寒—里热证（见下页表） （4）寒热往来—半表半里证 伤寒少阳证—寒热往来，发无定时 疟疾—寒热往来，发有定时 但热不寒—里热证1.按症状：壮热、潮热、微热 三种发热类型鉴别表 类型 临床特点 兼症 临床意义 壮热 潮热 微热 高热持续不退 日晡潮热 热势较高,日晡热甚 湿温潮热 身热不扬,午后热甚 阴虚潮热 午后或入夜低热 轻度发热,热势较低 面赤、汗多、烦渴饮冷 腹痛拒按，大便燥结 头身困重，苔黄而腻 五心烦热，骨蒸发热 气虚、阴虚及气郁的表现 里实热证 阳明腑证 湿温病 阴虚证 气虚、阴虚、气郁 （二）问汗 汗的形成及作用 询问要点：汗之有无、汗出的时间、 多少、部位、冷热及主要兼证 1、有无汗—表证辨汗 表证有汗 表热证：外感热邪 表虚证(太阳中风证)：外感风邪 表证无汗—表寒证：外感寒邪 2、汗出时间 自汗：日间汗出，活动尤甚—气虚或阳虚 盗汗：睡时汗出，醒则汗止—阴虚 大汗：实热证或亡阳证 3、汗出部位 头汗 上焦邪热上蒸 中焦湿热上蒸 素体阳气偏盛炎上 虚阳上越 半身无汗—经络闭塞，气血运行不周 手足心汗—阴虚阳亢、中焦湿热 （三）问疼痛 1、问部位 （1）头痛 前额连眉棱骨痛—阳明经 头颞或一侧头痛—少阳经 部位 后枕痛连项背—太阳经 巅顶痛—厥阴经 头痛连齿—少阴经 头痛晕沉，腹泻自汗—太阴经 （2）胸痛： 多为心肺病证。 胸闷痛而痞满者，多为痰饮。 胀痛而走窜，多为气滞。 胸痛伴潮热盗汗、属肺痨 胸痛而咳吐脓血腥臭痰者为肺痈等 （3）问胃脘部 如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、 胃阳虚、胃阴虚 2、疼痛性质 （1）胀痛：痛且胀者，多属气滞。 （2）刺痛：痛如针刺，属瘀血作痛 （3）重痛：痛有沉重感，多属湿盛的表现 （4）冷痛：痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致。 （5）灼痛：痛有灼热且喜冷恶热，多属热证。 （6）绞痛：痛如刀绞，多为有形实邪或寒邪凝滞。 （四）问饮食与口味 1、问食欲与食量 （1）食欲减退 新病、暴病：正气抗邪 久病：脾胃虚弱、湿邪困脾 （2）厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻 （3）多食易饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病 （4）饥不欲食：胃阴不足、虚火内扰 （5）偏嗜食物：虫积或妊娠 2、口渴与饮水 (1)口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证 (2)口渴多饮：燥证、热证、消渴病 (3)渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血 3、问口味 口淡—脾胃气虚、寒证 口甜或粘腻—脾胃湿热、肝胆火旺 口中泛酸—肝胃蕴热 口中酸馊—伤食 口苦—热证 口咸—肾虚、寒证 （五）问二便 询问要点：二便次