低钠血症医学教材教学课件.pptVIP

低钠血症;概念;病因及发病机理;（二）失钠性低钠血症;2、低纳血症伴细胞外液容量减少（单纯钠丢失或钠丢失大于水丢失）;低血容量发生低钠血症的机理;钠丢失后发生低钠血症的机理;3、低钠血症伴有细胞外液容量增加;脑性盐耗损综合征;临床表现;低钠血症的主要表现是神经系统症状，与低钠血症的严重程度有关，但是更与血钠血症浓度的改变的速度密切相关。另外还与当时血容量水平以及可能发生电解质紊乱的神经系统疾患有关;一般来说当血浆钠降低至125mmol/L以下时，患者开始感到恶心和不适。到115——120mmol/L时出现、头痛、嗜睡、反应迟钝。到115mmol/L以下时，常出现抽搐及昏迷。低钠血症性脑病可以完全恢复 ，但时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可以导致永久性神经损伤及死亡。;临床分度;血清钠为115mmol/L左右，Posm在240moSm/kg.H20左右，死亡率在50%。 有症状的慢性低钠血症者，血钠可降至115mmol/L，Posm在220moSm/kg.H20左右，死亡率在12%。;低钠血症的 诊断步骤;低钠血症 血渗透压 正常或增高 低 假性低钠血症，血糖过高 细胞外液容量 低 不低 尿钠 有效循环血容量 ＜10mmol/L ＞20mmol/L 低 不低 非肾性或 尿钾 心衰、NS SIADH 应用过利尿剂 高 低 甲减、 渗透 近端肾小管 醛固酮 Addison病 点重调 或髓袢钠吸收 过少 障碍，利尿剂量、呕吐;根据失钠病史（呕吐、腹泻、利尿剂治疗、AVP不适当分泌综合征等）和体征（如血容量不足或水肿）可以提供诊断的重要线索。实验室检查包括Posm、血Na+、K+、Cl-、HCO3-、尿素及葡萄糖等有助于诊断。早期血清钠接近正常，而至后期则下降显著。以缺水为主的失水和以缺钠为主的失水虽然都有失水，但临床表现、生化检验及治疗各有不同特点和侧重点;缺水与缺钠脱水的比较;治疗; 根据低钠血症的病因，产生低渗状态的病理生理变化，选择适当的治疗。通常根据上述失钠病史、有无血容量不足、水肿体征及Posm、Uosm和尿钠量分成以下三种类型的治疗;（一）失钠性低钠血症（失钠性低渗综合征）;一般按公式补钠，系按体重60%（女性50%）的体液计算，包括细胞内、外液来补钠。在第一个24h内,可先用计算量的1/3~1/2补给较为安全,然后根据效果，如血压、皮肤弹性、神志、Posm、Uosm、血尿钠浓度来判断，再补给剩余量及继续补给量，特别是对有心肺疾病及老年患者应密切观察病情变化;计算补钠量时，有几点值得注意;⑥为避免过多氯的输入，部分等渗盐水可加1/6M乳酸钠或碳酸氢钠，也有利于纠正同时存在的代谢性酸中毒 ⑦如果患者已发生循环衰竭，表示缺钠严重，除补给盐水外，应及时补给胶体溶液（如血浆），积极扩容。此时不宜单独给升压药或血管扩张药。因为在细胞外液已明显减少情况下，无论是何种血管活性药均无效，反而加重组织缺氧，使病情加重。但在补充钠盐及血浆后，则升压药又可起辅助作用 ;（二）稀释性低钠血症（稀释性低渗综合症）;患者每日摄水量原则上应少于尿量与不显性失水量，形成一定程度的水负平衡 排水量的计算，一般根据以下公式，即需排出的水量 = 总体水量（TBW）-［（TBW×测得Posm）÷270］。 上式中，TBW＝kg体重×0.6，（女性×0.5）；270为使Posm升至270mOsm/kgH2O的标准。;（三）不伴有水肿的低血容量低钠血症[;（四）无症状性低钠血症 ;【抗利尿激素不适当分泌综合征】;治疗上，首先要积极治疗原发病，如中枢神经系统或肺部疾病、停用有关药物等。其次限制水摄入至800ml/d以下，常可改善体内水过多所致低渗状态。当出现严重低渗状态及神经症状时，输注高渗盐水并使用呋噻米（速尿），增加水的排泄，可有暂时疗效。 去甲金霉素、碳酸锂具有抑制腺苷环化酶及其他 与cAMP有关的蛋白酶的作用，从而干扰A