肺癌病人的护理教材教学课件.pptVIP

肺癌病人的护理 ;肺的生理;概述;肺癌的发病率和死亡率是近50年来在恶性肿瘤中唯一逐年上升的肿瘤。 发病率最高为苏格兰，为113.2/10万人口，我国肺癌高发区是云南的个旧，约为65.6/10万人口。 肺癌的死亡率已占恶性肿瘤的首位。 能手术治疗的肺癌仅占就诊肺癌病人总数的15%，这说明肺癌威胁人类健康的严重性。;[病因]; 烟草;2、组织学分类 ;[转移];1、直接扩散 癌肿沿支气管壁向支气管腔生长可造成支气管腔部分或全部阻塞、或直接侵入临近肺组织并穿越肺叶间裂侵入相邻的其它肺叶。癌肿中心可坏死形成癌性空洞，侵犯胸膜—胸膜腔转移等。;2、淋巴转移;[临床表现];2、肺外表现 可以有胸内、胸外、转移和肿瘤非特异性症状。 ▉胸内症状 ○主要由于肿瘤侵犯胸膜、胸壁和纵膈器官以及胸内神经而产生的症状（声嘶、膈肌麻痹、静脉压增高、吞咽困难） ▉胸外表现 ○肺癌病人在其它身体部位出现症状和体征的原因仍不十分明显，但是在肺癌肿瘤切除后，这些症状和体征就减轻或消失。;3、肺癌的全身表现 为肿瘤特异性症状，如厌食、体重下降、全身乏力等，最后可出现恶异质现象。 ;肺癌病人的常见症状;[影像学检查及诊断];[其它诊断方法];[肺癌TNM分期];?T?代表原发肿瘤? T0?无原发肿瘤证据? Tx，支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤? Tis原位癌 T1?肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端? T2肿瘤最大直径3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺 不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆凸2cm以上? T3?肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、椎体，或肿瘤位于总支气管距隆凸2cm??? T4?不论肿瘤大小，而癌肿直接侵犯胸壁、膈肌、心脏、大血管、食管、椎体、肺上沟、隆突或胸膜?;N?代表受累淋巴结? N0无区域淋巴结转移证据? N1转移到支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接侵润)? N2转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结? N3转移到对侧纵隔淋巴结、??侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结? M?代表远区转移 M0无远处转移证据? M1有远处转移证据 ;[鉴别诊断];[治疗];[手术适应症];[肺癌的外科手术治疗];[护理评估];3、辅助检查： a、肺功能试验，血气分析。 b、肺活量 c、胸部X线检查 d、支气管镜检查 e、心电图 4、心理和社会支持状况;（一）术后评估 1、术中情况：手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。 2、生命体征的观察以及伤口与各引流管的情况。 3、心理状态与认知程度 ;⒈疼痛：与手术所致组织损伤有关 ⒉低效性呼吸型态：与疼痛、肺膨胀不全等有关 ⒊恐惧：与肺癌的确诊、以及预后恢复有关 ⒋舒适状态的改变：与手术疼痛及管道牵制有关 ⒌活动无耐力：与术后体虚有关 ⒍自理能力缺陷：与手术后疼痛，及卧床有关 ⒎营养失调：低于机体需要量 ⒏有下肢深静脉血栓的危险：与长期卧床有关 ;⒐潜在并发症： ①出血：与机体凝血功能障碍有关 ②皮肤完整性受损：与长期卧床有关 ③感染的危险：与手术及留置各种管道有关 ④肺不张：与长期卧床，活动减少有关 ⑤ 心律失常 ⑥支气管胸膜瘘 ⒑知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 ;[护理预期目标];[护理措施];4.术前指导：术前指导是患者术后恢复的关键。使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。 ① 指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 ②指导病人正确床上活动，大、小便 ③指导手术侧手与关节活动 ④介绍胸腔引流设备及各种管道 ⑤多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检 ;（二）术后护理 1、监测生命体征 2、氧气吸入 3、维持呼吸道通畅 a翻身：翻身指身体沿长轴转动，轮换左右侧卧位（侧卧大于45°)或俯卧位。 b叩背 c咳嗽 分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽 ;d深呼吸 （咳嗽与深呼吸是胸腔手术病人自己能够执行的最重要活动。在手术后最初24~48小时，应鼓励病人每1~2小时做咳嗽与深呼吸） e雾化吸入 f吸痰法 g呼吸机 呼吸机辅助通气 h效果评价①肺部听诊 ②观察痰液性状 ③观察呼吸功能 ④动脉血气分析 ;4、合适的体位 ①意识未恢复，头偏于一侧 ②血压稳定，半坐卧位 ③肺段切除或者楔形切除者，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧