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基 础 知 识 一、定义 医院感染管理是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染的客观规律，运用有关的理论和方法，对医院感染现象进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率，减少感染的发生。 医院用品的危险性分类: 按照物品污染后造成危害的程度,将其分为如下三类: 高度危险性物品:这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材,输液器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。 低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量致病污染时才造成危害的物品。例如：毛巾、面盆。 消毒的程序 受到感染症病人排泄物、分泌物、血液、污染的器械和物品，应先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒和灭菌。 快速压力蒸汽灭菌法 压力蒸汽灭菌 适用范围：用于耐高温、高湿的医用器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。 压力蒸汽灭菌器：根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。 下排气式压力蒸汽灭菌 灭菌原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 注意事项 用下排气压力蒸汽灭菌器的物品包,体积不得超过30cm×30cm×25cm。 待灭菌物品的填装量不得超过柜室内容量的80﹪。 市售铝饭盒与搪瓷盒,不得用于装放待灭菌的物品,应用带通气孔的器具装放。 手提式和立式压力蒸汽灭菌器主体与盖顶必须无裂缝和变形;无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器不得使用。 卧式压力蒸汽灭菌器输入蒸汽的压力不宜过高,夹层的温度不能高于灭菌室的温度。 装放时,将难于灭菌的大包放在上层,教易灭菌的小包放在下层;金属物品放下层,织物放上层,物品装放不能贴靠柜壁。 预真空压力蒸汽灭菌器灭菌物品的要求 应尽量将同类物品一批灭菌，并避免将器械包直接接触棉织品包。 用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm。 物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每包内放置化学指示剂。 装置量不得超过柜室容积的90﹪，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装填量又分别不得小于柜室容积的10 ﹪和5 ﹪，以防止“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果。 灭菌后处理 已灭菌物品从灭菌器中取出，应仔细检点放置，以免再污染。 检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用。 手术包应干燥，否则应列为湿包，不可作为无菌包使用。有明显水渍的包亦不可作为无菌包。 用化学指示胶带贴封或其中放有化学指示剂的包，在灭菌后或开包使用前应检查是否达到已灭菌的色泽或状态。未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用。 取出无菌包，掉落在地，或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染。不可作为无菌物品使用。 已灭菌的物品，不得与未灭菌的物品混放。 合格的灭菌物品，应标明日期，合格标志。 每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。有温度，时间记录装置的，应将记录纸归档备查。 送运无菌物品的工具应每日清洗和消毒并保持清洁干燥。当遭受以外污染时，应立即进行清洗消毒。物品顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染。 合格的无菌包应放在无菌物品储存室内，该室应可关闭并经清洁消毒处理，专室专用，限制无关人员的出入。 灭菌后的物品，应放在无菌区的柜橱内（或架子上、推车内）。柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥脱的涂料，使之易于清洁和消毒。 灭菌物品应贮存在离地高于20cm,离顶50cm和离墙远于5cm，以减少来自地面，屋顶和墙壁的污染。 分类放置，顺序发放取用。超过有效期（夏天7天，冬天10-14天，潮湿多雨季节适当缩短天数）应重新灭菌。 手术器械包的灭菌 灭菌前的准备 清除污染：感染症病人使用过的手术器械需先用500mg/L有效氯的消毒剂浸泡30min，然后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干或晾干，并尽快打包，以免再污染。有条件的医院可采用机械清洗或超声洗涤。清除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分，并有明显的标志，不得混用。盛器