[临床医学]尿路感染病人的护理.ppt

预 防 1 2 3 4 5 6 7 女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生； 女婴注意尿布及会阴部清洁。 性生活后即排尿，并口服一次抗菌药； 注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤 多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。 积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。 严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。 避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。 定期复查，了解疾病常识。 预 后 ①急性尿感 90%可治愈 ②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发 ③演变为慢性肾盂肾炎 五、护理诊断及措施 1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关 2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关 3．知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿 （一）护理诊断 （二）护理措施 1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频 2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上 3.保持皮肤粘膜的清洁 4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩 5.遵医嘱用药 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 1.饮食护理 2.休息和睡眠 3.病情观察：监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧 4.物理降温 5.用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液 体温过高 （二）护理措施 病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎. 病例分析 病例分析 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？ 2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎 有什么不同？与尿路感染的关系？ 3、如何对该病人进行护理？ 病例分析 1．诊断分析 该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。 2、护理分析 寒战、高热——发热护理。 尿频、尿急、尿痛——卧床休息、多饮水、勤排尿。 菌尿——配合应用有效抗生素。 本病知识缺乏——指导正确采集尿标本，指导保持会阴清洁。 病例分析 课堂小结 尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。 有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。 不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。 思 考 题 1. 如何诊断尿路感染? 2. 膀胱炎与肾盂肾炎治疗方案有何不同? 3.真性细菌尿的定义是什么？细菌尿的假阳性与假阴性各见于哪些情况？ * 病例2 女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。 半个前有症状，未治疗 入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）——基本可确诊 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。 * 临床表现（二） 慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。 病情持续可发展为慢性肾衰。 影像学检查：有局灶的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形。 肾盂静脉造影 慢性肾盂肾炎 临床表现（三） 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。 无症状性菌尿 女性，35岁。发现反复排尿混浊2个月 无自觉不适。 尿检查白细胞2~3/HP、可见大量细菌 尿培养肺炎克雷伯细菌 经治疗后体征消失，检查正常出院。 * 南山医院肾内科 * 病例3 尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 症状 肋脊角 压痛/叩痛 实验室 检查 急性肾 盂肾炎 有 有 可有 有，也 可无 有 血WBC↑ ESR↑尿中WBC ↑ 尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复 膀胱炎 有 无 30％ 无