孕期保健热点处理决策莫中福2.ppt

在PPROM和无症状短宫颈的病人，羊膜腔上行感染可以通过给母体静脉应用抗生素而清除，在尚未发现微生物时能够获得顺利治疗。 一旦微生物侵入羊膜腔，导致早产时，临床表现为羊膜腔细胞因子风暴时，大多数不可逆转，此时抗生素治疗清除感染也已经不可能了。 细菌侵入羊膜腔后能形成菌膜微生物附着在子宫底或彼此黏附在一起。超声检查发现羊膜腔中泥沙样物质时，可疑有生物膜（菌膜）出现，则治疗羊膜腔感染更加困难。 根据炎症细胞浸润程度判断CAM的分期： 国内采用的分级标准为：胎膜、绒毛膜板下见大量中性多核粒细胞浸润为绒毛膜羊膜炎组。根据中性粒细胞数量分3级： Ⅰ期，中性粒细胞浸润绒毛膜板深度达1/2 以上； Ⅱ期，中性粒细胞浸润全层绒毛膜板和（或）羊膜Ⅲ期，坏死性绒毛膜羊膜炎伴羊膜上皮坏死。 Ⅰ级，5~10个/HP；Ⅱ级，11~30个/HP；Ⅲ级，＞30个/HP。分级代表炎症严重程度。分期和分级也适用于胎儿炎症反应。 近些年，围产医学和新生儿学迅速发展，改善了早产儿的预后。同时，早产发生率持续升高，使早产成为了发达国家最主要的胎儿死亡因素之一。 近期一项针对1200例＜28周早产儿的研究表明，胎盘组织的微生物定植和HCAM以及脐带血管炎症与早产密切相关。根据微生物学数据，至少1/4的早产是由宫内细菌感染引起。孕周＜23周，培养阳性率达到79%。羊水中促炎细胞因子浓度升高，与早产相关，