三种β1受体阻滞剂减慢心率作用特点的比较.pptx

三种β1受体阻滞剂减慢心率作用特点的比较 学生： 导师：1研究现状2对象与方法3结果4讨论5结论研究背景研究对象研究方法结果讨论结论研究背景β受体阻滞剂自20世纪60年代以来就已广泛应用于各类心血管疾病的治疗。 诺贝尔评奖委员会曾评论：“…?受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大的突破…”Black博士诺贝尔医学奖 1988β受体阻滞剂的临床应用心绞痛 AMI早期干预 慢性心力衰竭 AMI二级预防 高血压 β受体阻滞剂 HOCM 二尖瓣脱垂 心律失常 主A夹层 外科手术预防 心血管事件研究背景目前国内临床常用β1受体阻滞剂美托洛尔阿替洛尔 比索洛尔研究背景有研究指出，对心衰及心肌梗死患者，美托洛尔与比索洛尔等具有脂溶性的β 1受体阻滞剂，因易于通过血脑屏障，抑制交感神经冲动，能有效降低猝死率，优于亲水性的阿替洛尔。研究背景 比索洛尔具有药效作用时间长，阻滞β1受体作用较强，临床不良反应少见等优点，可每日服用一次，患者依从性好，尤其适用于持续性房颤患者控制心室率。中国使用β1受体阻滞剂的现状 目前在我国，临床可供使用的有三种β1受体阻滞剂，美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔，但无论用于什么治疗目的，临床医师都习惯于使用美托洛尔。研究背景对于慢性心力衰竭、冠心病的治疗，应用美托洛尔有一定的循证医学证据。研究背景 控制心率也是临床使用β1受体阻滞剂的目的之一，迄今在这方面并没有足够的循证医学证据表明美托洛尔优于其它二种β1受体阻滞剂。国内相关的研究也不多。国内李锐等曾比较比索洛尔与美托洛尔治疗快速永久性房颤的疗效，认为比索洛尔与美托洛尔控制静息心室率的效果近似(66．67％ vs 48．98％)，比索洛尔控制活动状态的心室率的效果明显优于美托洛尔 (84．44％ vs 55．1O％)。但研究对象仅94例。仅仅比较了美托洛尔、比索洛尔两种β1受体阻滞剂。病例包括多种基础病因，研究中服用多种药物治疗基础病。难以全面、客观的反应不同β1受体阻滞剂的作用特点。 研究对象病例资料： 2009年3月20日～2009年7月11日医院放射科续贯就诊接受64层冠状动脉CT检查的患者中，需服药控制心率的患者300例。300例患者均由医院门诊就诊，其中男性171例，女性129例。入选标准：由医院门诊就诊，安排进行冠脉CT检查患者，根据病史、体检、心电图、化验及既往诊治资料，考虑适合冠脉CT检查，且服药控制心率后接受心率、血压监测240min的患者。所有患者均为窦性心率≥66次／分且收缩压≥100mmHg。排除标准：心房颤动、频发房性或室性期前收缩以及其他各种心律失常，心脏瓣膜病、扩张型心肌病、肺原性心脏病、先天性心脏病、各种类型的心肌疾病、心包疾病等其它非缺血性心脏病。急性心力衰竭、严重肝功能障碍、慢性肾炎、尿毒症、严重肾功能不全、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘病史。碘制剂过敏者、造影剂过敏者、药物及食物过敏史、风疹块或皮肤过敏史、过敏性鼻炎。甲状腺功能亢进、红斑狼疮、多发性骨髓瘤、末梢循环灌注不良及严重的周围血管疾病。妊娠、聋哑患者、年龄大于80岁者、不能配合检查者。服药后不能持续监测240min的患者。研究方法病例分组： 按照患者就诊前后顺序编号，从随机数字表中抄录数字，将各数一律以3除之，并以余数1、2、0代表A、B、C，结果归入A组（美托洛尔组）的患者100例，归入B组（阿替洛尔组）的患者100例，归入C组（比索洛尔组）的患者100例。 患者到检后，向患者说明：1.本实验内容，服药后至药物起效、行冠脉CT检查耗时长，且检查后需留院观察预防造影剂不良反应，需观察240min。2.入选本实验可能导致心率控制不佳而延误冠脉CT检查，也可能心率控制效果优于常规方法。3.患者服药240min后，若心率控制不佳，且无明显低血压，可考虑加药。4.向患者服药后可能发生的不良反应，如：头晕、头痛、四肢发冷、胸闷、周身乏力、低血压、心率过缓等。患者表示理解并同意入选本实验后，常规询问姓名、年龄、病史、有无禁忌症等一般情况。瞩患者脱去外衣、鞋子后，采用RGZ-120型指针式体重秤(附身高计)（上海中胜科教设备有限公司生产）测量身高、体重。 患者于安静处静坐15 min后，采用KD－791型电子血压计（附心率计）（天津九安医疗电子股份有限公司生产）测量心率、血压。给药方案 根据患者静息心率分为不同的亚组，分别给予不同剂量β1受体阻滞剂口服。本研究中患者分别给予美托洛尔（25－100mg）、阿替洛尔（25－100mg）、比索洛尔（5－20mg）服用控制心率。给药方案见表1。监督患者以矿泉水150ml送服药物后，患者于安静处静坐。 给药方案 美托洛尔（M）阿替洛尔组（A）比索洛尔组（B）静息心率亚组药量亚组药量亚组药量66-70次/