儿童多动症概要.pptVIP

儿童多动症 Child hyperkinetic Syndrome 武师润 山大一院 2012年7月21日 儿童多动症(又称注意缺陷多动障碍Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)：是指从学龄前期开始，以注意障碍、活动过度和行为冲动为主要特点的一种常见的儿童行为障碍综合征。 根据儿童多动症的表现特点及对其认识的不断深入，又有以下名称 儿童多动综合征(Hyperactivity in Children) 注意力缺陷障碍(ADD) 注意力不足多动障碍(ADHD) 轻微脑功能失调(MBD) 注意力缺陷-多动障碍综合征(AD-HDS) 多动性障碍(Hyperkinetic Disorders) 多动症病因至今不明，目前还未发现单一的病因，而只是发现一些危险因素： 遗传因素 其他较为常见的生物学因素 神经生物学因素 发育延迟 环境、社会、家庭因素 注意障碍：意志控制的主动注意削弱，而被动注 意却亢进活动过多：并不主要在“多”字，而是存在“质”的 差异 冲动任性： 心理改变：学习困难：智能并不低下，但约有60％左右发生 学习困难 以往临床上常用的诊断标准有《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)、美国精神疾病诊断标准(DSM-IV) 等。 最近，于2010年10月美国儿科学会制订了新的诊断标准。 美国儿科学会新标准与以往的区别 美国儿科学会最新版本的儿童“注意力缺陷多动障碍(ADHD，俗称多动症)”诊断和治疗指南，与以往最大的区别在于新增了针对学龄前小患者以及青春期大孩子的诊治指南。以前的诊治指南仅限于6岁至12岁儿童，目前学会将多动症诊治指南的年龄范围扩大至4岁至18岁，并详细描述了学龄前和青春期多动症患者诊治过程中具体的考虑因素以及推荐的治疗方案。 美国儿科学会新标准与以往的区别 针对学龄前的多动症患者，指南建议医生首先尝试行为干预。只有那些中度或重度多动症患者，在行为干预没有明显效果后，才推荐使用药物治疗，且开始时应采用低剂量。对于学龄期以及青春期的多动症患者，美国儿科学会仍推荐药物和行为干预双管齐下进行治疗。 此外，新版指南还增加了针对那些过度活跃或者易于冲动但又不完全符合多动症标准的儿童应如何干预治疗的内容。 1．下述症状在过去6个月必需存在2．必需有六项(或更多)注意缺陷痛状和／或多动一冲 动症状3．部分症状在7岁以前已出现4．症状导致的部分损害必需在两个或更多的环境中存 在(例如学校和家庭)5．明显的功能损害： 社交、学业或职业6．排除其它精神障碍 DSM-IV ADHD诊断标准 注意障碍(attention deficit disorder)活动过度(hyperactive)行为冲动(compulsive behavior)其他临床表现： 学习困难 运动不灵活 睡眠、遗尿等发育问题 神经系统软体征 DSM-IV症状标准 （1）注意障碍症状的9条中如果符合6条以上， 即可诊断注意障碍为主型；（2）多动/冲动症状的9条中，如果符合6条以 上，即可诊断多动/冲动为主型；（3）如果两型都符合，则诊断为混合型。 DSM-Ⅳ将ADHD分为三个亚型 1．起病于学龄前，病程至少持续6个月；2．临症状标准符合以下4条以上：3．不是由于精神发育迟滞，品行障碍，儿童期精神 病、焦虑状态或神经系统疾病所引起。 CCMD-3诊断标准 1．需要静坐的场合难于静坐，常常动个不停； (多动)2．容易兴奋和冲动； (冲动)3．常常干扰其他儿童的活动； (多动)4．粗心大意，常常有始无终； (注意障碍)5．很难集中思想听课、做作业或其他需要注意力集中的事情； (注意障碍)6．要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应： (冲动)7．经常话多，好插话或喧闹： (多动)8．难以遵守集体活动的秩序和纪律； (冲动)9．学习困难，成绩差，但不是由于智能障碍所引起。(功能损害) CCMD-3症状学标准 1 在允许的活动场合，如下课、放学后，不管孩子的活动多么 厉害，也无诊断意义；只有在不该活动的场合如上课时．做 作业时，而他仍约束不住自己，始终动个不停，才有诊断意义。2 如只有活动过度，而无注意力涣散，不能诊断为多动症。3