重型颅脑损伤护理查房教材教学课件.ppt

Company LOGO 重型颅脑损伤 潘洁 流行病学 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（ 4%~5%）和致残率高，居第一位。多见于交通，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。 我国每年约有10万人死于创伤，其中有一半死于致命的颅脑创伤。而且颅脑创伤的致残率也非常高，给社会和家庭带来巨大的负担。而重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。因此，重型颅脑创伤的救治是神经外科医师面临的主要问题之一。 前言 一.颅脑损伤概念、病因及机制 二.颅脑损伤的分类 三.重型颅脑损伤的诊断及其特点 四. 重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则 五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点 六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施 目录 颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造成的伤害。 概念 病因：最常见的原因是车祸，占50%左右。其次为跌伤、坠落伤，各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的打击伤和挤压伤。 好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的2倍。 发生机制： (1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、速度、方向及频次； (2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。 病因和机制 (1) 挥鞭样损伤 (2) 传递性损伤 (3) 胸性部挤压伤： 外力 直接暴力 间接暴力 (1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤 运动的物体撞击于静止的 头部（打击伤） 运动的头部撞击于静止的 物体（跌伤） 头部两侧同时挤压所致脑损伤。 如婴儿的产伤，头颅变形引起 颅内出血。 头部运动落后于躯干所致 的脑损伤 如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤,重者当场毙命。 创伤窒息胸内压↑→ 静脉压↑→脑损伤 按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑损伤 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 按损伤的先后因果分类： 原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、 弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）。 按累及范围分类： 局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫 性-弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀。 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；有人将其中的3-5分列为特重型。 按伤情轻重分类： 颅脑损伤的分类 轻型 （1）伤后昏迷时间0—30分钟； （2）有轻微头痛、头晕等自觉症状； （3）神经系统和CSF检查无明显改变，包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 中型 （1）伤后昏迷时间12小时以内； （2）有轻微的神经系统阳性体征； （3）体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变，主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。 重型 （1）伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷； （2）有明显神经系统阳性体征； （3）体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变，主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 特重型 （1）脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等； （2）已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 Glasgow(GCS)昏迷评分 － 国际通用的评价标准：13-15分为轻型，9-12分为中型，  3-8分为重型。 2、行CT辅助检查 颅脑损伤的CT分型： Ⅰ型：CT正常 Ⅱ型：脑池存在，中线移位0~5mm，血肿25ml，颅内可有异物、骨碎片。 Ⅲ型：脑池受压或消失，其余征象同Ⅱ型。 Ⅳ型：脑池消失，中线移位５mm。 脑池消失,中线移位超过5mm,提示病情严重。 此对判断病人有无颅内出血，颅骨骨折很重要。  急诊手术治疗 开放性颅脑损伤 有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者等。 重型颅脑损伤的特点 急救处理 急救处理 评估病情 紧急处理 一般的急救处理 脑疝的急救处理 先救命后治病 最大限度地减轻继发性损伤和并发症。 评估病情