肠内外营养施教材教学课件.ppt

肠内外营养支持 神经外科 营养 营养是机体摄取食物，经过消化、吸收、代谢和排泄，利用食物中的营养素和其他对身体有益的成分构建组织器官、调节各种生理功能，维持正常生长、发育和防病保健的过程。 人体必需六大营养物质包括糖、脂、蛋白质、无机盐、水和维生素。 呼吸功能 正常 营养不良 呼吸肌变薄 重要生命器官功能受损：肌肉,肺,心脏,大脑,肠道。降低免疫功能,使疾病恶化,病程延长。 营养不良 营养支持的途径 肠外营养支持 (parenteral nutrition, PN) 肠内营养支持 (enteral nutrition, EN) 肠内营养的定义 （全）肠内营养〔total enternal nutrition，（T）EN〕是指从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。 适应症 无法进食或进食不足。 胃肠道疾病 胃肠道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、胰腺疾病、肠道准备、神经性厌食、胃瘫、各种疾病导致的顽固性腹泻等。 胃肠道外疾病 肿瘤放疗和化疗的辅助、术前和术后营养支持、烧伤和创伤、心血管疾病、肝病、肾病、肠外营养的过渡、先天性氨基酸代谢缺陷。 禁忌症 胃肠道功能衰竭。 完全性肠梗阻。 严重的腹腔内感染。 肠内全营养的输注途径 （1）鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于大多数短期营养支持的病人 （2）鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于有胃返流或肺误吸风险的病人 （3）胃造口管：长期鼻饲的病人 （4）空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人 （5）螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及（或）吸入风险增高的病人 肠内全营养的输注方式 输注方式 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发症多 仅适用于插比胃管和胃造口的病人 间歇重力滴注 操作简单，病人多有较多的活动时间 胃肠道并发症仍较多 适用于鼻饲喂养的病人 持续输注 胃肠道并发症最少，营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的病人 肠内营养治疗的护理 （一）护理诊断 1 、营养状态改变低于机体需要量 与肠内营养相关的腹泻和腹胀，体重减轻低于理想体重的10%有关。 2 、皮肤完整性受损 与胃酶作用累及鼻饲管周围皮肤，引起皮肤发红、感染等有关。 3 、活动无耐力 与生活方式及疾病有关。 4 、潜在误吸危险 与身体制动、吞咽障碍和鼻饲有关。 肠内营养治疗的护理 （二）护理措施 输注护理 （1）调节营养液输注的速度。大多数病人可以很快耐受管饲喂养，尤其是置管前已进食者，每4-6小时检查病人的耐受性，调整输注速度，速度可从慢到快。先以50ml/h的速度开始，如果病人耐受性良好，则可以25ml/h的速度递增。 （2）输注过程中要定期监测胃内残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/h,如果残留量≥200ml，应暂停输注或降低输注速度。 （3）肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注浓度从低到高，容量从少到多，初始浓度为8%-10%，维持浓度可提高到20%-25%，初始容量为500ml/d,维持容量可提高到2000-2500ml/d，3-5d到达维持容量，提高耐受肠内营养。 肠内营养治疗的护理 （二）护理措施 并发症的预防护理 （1）机械性并发症：鼻咽食道损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发症。喂养管质地过硬或管径过粗可导致鼻咽食管损伤。常见有鼻咽不适，鼻咽部黏膜糜烂和坏死，鼻部脓肿，急性鼻窦炎，声嘶，咽喉部溃疡和狭窄，食管炎，食管溃疡和狭窄，气管食管瘘，胃、空肠、颈部食管造口并发症等。预防措施是加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径细，质地软的喂养管。 肠内营养治疗的护理 （二）护理措施 并发症的预防护理 （2）胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。应根据不同情况做出处理。①鼻饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中因呼吸问题引起的恶心呕吐。发生呕吐时，应立即停止肠内营养，监测残留量，并将病人头偏向一侧，清理分泌物，同时监测呼吸、心率、血氧饱和度变化。对肠内营养耐受不良（胃潴留≥200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药，在喂养管末端夹加温器，也有助于病人肠内营养的耐受。②腹泻时应记录大便性质、排便次数和量。注意输注速度，肠内营养液新鲜配制和低温保存，一旦腹泻应降低营养液浓度，减慢输注速度，在饮食中加入抗痉挛或收敛药物以控制腹泻。③出现便秘时要适当补充温开水和粗纤维食物。 肠内营养治疗的护理 （二）护理措施 并发症的预防护理 （3） 代谢性并发症：包括水、电解质、糖、维生素和蛋白质代谢的异常。常见有高血糖、水过多、脱水、低血糖、低血钠、高血钠、低血钾、高血钾及脂肪酸缺乏。 ①应每日记录出入量，定期监测全血细胞计数、凝血酶原时间、血糖、尿素、肌酐、钾、钠、氯、钙、镁、磷