动脉阻塞或狭窄视网膜病变教材教学课件.ppt

动脉阻塞或狭窄视网膜病变 大头医生 编辑整理 英文名称 retinopathy due to arterial obstruction or stenosis 别名 retinopathy due to hypoperfusion retinopathy；低灌注视网膜病变视网膜病变 类别 眼科/视网膜病/全身病与视网膜病变 ICD号 H36.8* 概述 颈动脉阻塞或狭窄可导致脑和眼的供血不足而产生一系列脑和眼的症状。早在1845年Chevens曾有概述。1888年Gower对本病临床症状有较详尽的描写。但直到1936年才有作者用血管造影的手段证实本症为颈动脉阻塞所致，此后的报道逐渐加多。现在研究证明这种眼底改变并不是由于静脉淤滞而是由于颈动脉阻塞或狭窄导致眼动脉长期灌注不足而引起的视网膜病变，称为低灌注视网膜病变(hypoperfusion retinopathy)。颈动脉阻塞也可引起眼前部缺血，与眼底改变一道称为眼缺血综合征(ocular ischemia syndrome)。 概述 如果颈动脉壁粥样斑块脱落下来的各种栓子进入视网膜循环，则可引起急性栓塞而产生视网膜中央动脉阻塞或分支阻塞，也可进入睫状后动脉而引起缺血性视神经病变和脉络膜病变。 流行病学 颈动脉阻塞所引起的眼部症状大多发生在老年人，平均年龄为60岁左右，男性比女性稍多。可单眼发病，也可双眼受累。 临床表现 根据颈动脉阻塞或狭窄，为单侧或双侧以及阻塞的严重程度而有不同的临床表现。 1.一过性黑矇(amaurosis fugax) 许多眼病均可产生一过性黑矇，但这是颈动脉阻塞或狭窄最常见的症状。Hollenhorst报告124例中有50人次发作，报道其发病率占颈动脉阻塞的30%～40%，甚至有报告一过性黑矇患者经检查全部有颈动脉阻塞和狭窄。其临床特点是突然无痛性单眼视力丧失。开始如一黑色纱幕遮住眼前，从上而下或从下而上突然全盲，持续数秒或1min左右，也有长达数分钟者，通常发作后视力恢复正常。 临床表现 发作的频率，开始每月1～2次，以后发作频繁，可每天10～20次。 2.低灌注视网膜病变 又称低压性视网膜病变(hypotensive retinopathy)。为眼动脉长期慢性灌注不足，致视网膜动脉压长期降低产生的视网膜病变，其发病率占颈动脉阻塞或狭窄的5%～12%。视力初期轻度下降，晚期或有并发症者视力明显下降。视野可出现同侧偏盲。ERG检查b波降低。眼底检查： 初期视盘正常，晚期由于供血不足，视神经萎缩，视盘色苍白。 临床表现 黄斑正常或中心光反射消失，严重病例由于缺氧导致黄斑周围毛细血管渗透性增高而使黄斑部视网膜水肿增厚。视网膜动脉初期正常或稍扩张，晚期变细。视网膜中心动脉压降低，用手指轻压眼球可见动脉内血流完全消失。测量双眼中心动脉压，患眼可比健眼低25%～50%。静脉迂曲扩张，颜色变暗，严重者静脉血柱呈节段状，可见红细胞在血管内流动。毛细血管扩张形成微血管瘤，后极部视网膜有棉絮状斑、圆点状出血和火焰状出血。严重病例由于缺氧导致黄斑周围毛细血管渗透性增高而形成黄斑部视网膜水肿增厚。 临床表现 严重缺血者，晚期视盘或视网膜可有新生血管形成。 3.眼缺血综合征 任何原因影响了眼的血液循环，均可引起眼缺血综合征，包括眼前节缺血和眼后节缺血。眼后节缺血产生低灌注视网膜病变、缺血性视神经病变和脉络膜病变等。眼前部缺血称为前节缺血综合征(anterior segment ischemic syndrome)。造成眼缺血综合征的原因有： 血管病变侵犯主动脉、颈动脉或眼动脉导致血管阻塞；视网膜脱离复位术中过度电凝损伤了睫状血管，特别是睫状后长动脉受损；或视网膜脱离、眼外肌手术切断了3条以上直肌影响了眼球的血供；或眶内病变影响了眼的血液循环。 临床表现 由颈动脉阻塞或狭窄所引起的眼缺血综合征，通常伴有双侧颈动脉病。缺血综合征可为单侧或双侧发病，但常一轻一重。根据缺血的程度，症状可为逐渐的或骤发的。这一综合征除有眼底改变外，尚有眼前节缺血的体征，如球结膜充血水肿、角膜上皮和实质水肿，可形成大泡和角膜糜烂。虹膜睫状体产生缺血性葡萄膜炎，前房有细胞浮游，闪光阳性。虹膜局限性坏死致瞳孔变形。由于分泌的房水成分受影响可导致晶状体混浊。长期慢性缺血可引起眼底、虹膜和房角新生血管形成，从而发生周边前粘连，使房角关闭，形成新生血管性青光眼，最后常导致眼球萎缩。 临床表现 颈动脉阻塞或狭窄的患者除有上述眼底和眼前节的症状外，尚可有其他眼部症状，如眼和眼眶疼痛，眼球前突，或产生Horner综合征时的上睑下垂和瞳孔缩小等。全身症状可有颈动脉搏动减弱或消失，在72%的患者可听到颈动脉杂音。