结直肠肿瘤围术期处理及腹腔镜手术教材教学课件.pptVIP

* * * * * * * Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6 Fast-track surgery Kehlet H, Wilmore DW Fast-track surgery. Br J Surg. 2005;92(1):3-4  FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 病理生理学的核心原则 目的　 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用 减少创伤及应激 不常规肠道准备 不彻夜术前禁食 不常规放置鼻胃管 不常规放置腹腔引流管 术前口服碳水化合物 中胸段硬膜外麻醉及止痛 保持体温及手术室温度 早期下床活动 早期口服进食 合理使用抗生素 Fast track surgery 采取与传统方法不同的围手术期处理 ERAS 监测不良反应及预后 不需肠道准备 保持体温及手术室内温度 早期下床活动 口服非阿片类止痛剂／NSAIDs 不禁饮食 术前2h进水及碳水化合物 不放鼻胃管 中胸段硬膜外止痛／麻醉 Fast track surgery 的处理措施与传统方法有很多不同之处 缩短抗生素时间 控制性输液 不常规放置引流管 术后早期口服进食 术前教育 器官功能准备 欧洲版结肠切除快速康复的专家共识 ＦＴＳ在胃肠癌手术研究的结果 ＊ ＊ ＊ ＊ 并发症 FTS组 传统手术组 10.0% (4/40) 17.5% (7/40) 吻合口瘘 0 0 腹腔感染 0 0 恶心呕吐 1 （再插胃管减压） 1 （需要去除鼻胃管） 肺部感染 1 2 切口渗液 1 2 肠梗阻 0 1 尿路感染 0 1 再入院 1（腹胀 入院输液2天） 0 术后并发症的观察 21世纪胃肠外科面临新的挑战 知识全面 医学知识、数字知识、人文知识 技术全面 内镜、开放、腹腔镜、机器人 结直肠癌的外科手术治疗 开放手术 腹腔镜手术 3D腹腔镜手术 机器人手术 腹腔镜与结肠癌 COST的结果 N Engl J Med 2004;350:2050-9. Conclusions In this multi-institutional study, the rates of recurrent cancer were similar after laparoscopically assisted colectomy and open colectomy, suggesting that the laparoscopic approach is an acceptable alternative to open surgery for colon cancer. 腹腔镜与结肠癌 Advantages Less blood loss Radicality of resection not differ Earlier recovery of bowel function Fewer analgesics Shorter hospital stay Morbidity and mortality 28 days after colectomy did not differ Conclusion： Laparoscopic surgery can be used for safe and radical resection of cancer in the right, left, and sigmoid colon. Lancet Oncol 2005; 6: 477–84 直肠癌TME手术（total mesorectal excision） TME手术最早由英国的Heald提出，已经成为直肠癌的标准治疗术式 TME强调完整的切除盆筋膜脏层包绕的直肠及其周围淋巴、脂肪和血管，同时切除的直肠系膜达提肛肌水平或超过肿瘤下缘5CM TME同时强调直视下锐性切除，保证了系膜切除的完整性和植物神经的保留 多个国家的相关研究报道，TME手术使直肠癌的局部复发率由30%降至5%～8%，各期综合5年生存率由48%～50%提高到68%～74%。 TME手术原则 (1) 直视下在骶前间隙中进行锐性分离; (2) 保持盆筋膜脏层的完整无破损; (3) 肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5 cm ,肠管切除至少距肿瘤远端2 cm。 TME手术方式 术中先从左侧游离乙状结肠，解剖出肠系膜下静脉，分别距主动脉和脾静脉