外科护理学器官移植病人的护理教材教学课件.pptVIP

四、移植前准备 （三）受者的准备 心理准备 术前指导，让病人了解器官移植的相关知识，解除思想顾虑，减轻对移植的恐惧和不安，增强对移植手术的信心，以良好的心理状态接受手术 四、移植前准备 （三）受者的准备 完善相关检查 术前常规检查 肝、肾、心、肺和神经系统功能；肝炎病毒相关指标、HIV及电解质水平；尿及咽拭子细菌培养 免疫学检测，如血型、HLA配型等 四、移植前准备 （三）受者的准备 免疫抑制药物的应用 预防感染 其他准备 皮肤清洁、防止皮肤、呼吸道感染 饮食和肠道准备 保证足够的睡眠 术晨测量体重 加强营养、纠正体液失衡 四、移植前准备 （三）病室准备 病室设施 病室物品准备 专用药柜配置 消毒与隔离 肾移植 一、概 况 肾移植是治疗终末期肾病的有效方法 肾移植开展较早 全球已有80万余人次肾移植，每年3万余例 我国肾移植至2010年底已超过95000例，仅次于美国居世界第二位 我国尸体肾移植1年肾存活率分别为85%，病人存活率为90%～98%；5年、10年肾移植病人存活率分别为50%～80%、40%～70% 活体或亲属供肾较尸体肾移植效果佳 有记载活体供肾有功能存活已超过40年 二、适应证与禁忌证 适应证 适用于经其他治疗无效、须靠透析治疗才能维持生命的终末期肾病病人 各种慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压性肾硬化、糖尿病性肾病、多囊肾等疾病所致的不可逆的慢性肾功能衰竭 年龄以12～65岁为宜 二、适应证与禁忌证 禁忌证 恶性肿瘤 严重心肺脑血管疾病 泌尿系统严重的畸形 精神病 肝功能明显异常者 活动性肺结核和肝炎 活动性消化道溃疡 淋巴毒试验或PRA强阳性者 三、手术方式 肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植，以前者多见 一般无需切除受者的病肾，某些特殊情况下则必须切除，如病肾为肾肿瘤、严重肾结核、巨大多囊肾、多发性肾结石合并感染等 异位肾移植 四、护理评估 （一）供体 供者的选择 供肾可来源于尸体供体或活体供体 供者的选择：免疫学、非免疫学 供者的评估 四、护理评估 （二）受者 术前评估 健康史 肾病情况、尿毒症和透析治疗情况 心、肝、肺、脑等功能 既往病史、手术及过敏史 身体状况 （全身、局部、辅助检查） 心理-社会状况 心理状态；认知程度；社会支持系统 四、护理评估 （二）受者 术后评估 术中情况：血管吻合、出血、补液与输血、尿量及移植肾植入情况等 生命体征：特别是BP和CVP 移植肾功能：尿量、血肌酐及电解质变化；移植肾区局部有无肿胀和压痛 有无术后并发症：出血、感染、排斥反应等 心理-社会状况：移植后认同程度、对肾移植的了解和掌握程度 五、常见护理诊断/问题 焦虑/恐惧 与担心手术效果及移植后治疗康复有关 营养失调 低于机体需要量，与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食等有关 有体液失衡的危险 与术前透析过度或不足、摄入水分过多或不足、术后多尿期尿液过多等有关 潜在并发症 出血、感染、急性排斥反应等泌尿系统并发症 六、护理目标 病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解 病人营养状况和贫血得到改善 病人未发生体液失衡或发生后得以及时发现并纠正 病人术后未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理 七、护理措施 （一）术前护理 心理指导 心理反应类型（迫切型、迟疑型和恐惧型） 介绍肾移植知识，增强信心，积极的心态接受手术 皮肤准备：术前淋浴或手术日前晚用消毒液擦身 营养支持：低钠、优质蛋白、高热卡、高维生素饮食，必要时肠内、外营养 其他护理措施及病室准备 七、护理措施 （二）术后护理 监测生命体征：T＞38℃，注意是否发生 排斥反应或感染 七、护理措施 （二）术后护理 监测尿量 详细记录出入量，监测尿量1次/h，根据尿量及时调整补液速度与量，保持出入量平衡 尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标 七、护理措施 （二）术后护理 监测尿量 术后早期维持在200～500ml/h为宜 术后早期多尿 1000ml/h；少尿＜ 100ml/h 少尿原因:血容量不足（术前透析过度、术中出血），急性肾小管坏死或发生排斥反应 七、护理措施 （二）术后护理 合理补液 静脉选择：不在术侧下肢和造瘘肢体 输液原则：“量出为入” 输液种类 以糖和盐交替或0.45%NaCl溶液补给 当尿量＞300ml/h时，盐与糖的比例为2∶1 术后早期一般不补钾 保持静脉通路通畅 七、护理措施 （二）术后护理 伤口及引流管的观察与护理 观察伤口，视伤口渗出情况及时换药 观察并记录髂窝引流管引出液的色、质、量 注意移植肾局部有无压痛、移植肾质地 饮食指导与营养支持 七、护理措施 （二）术后护理 免疫抑制剂的应用与监测 免疫抑制剂的应用常规（三联免疫抑制治疗方案） 常规剂量CsA+