围手术期处理二教材教学课件.pptx

Key TermsThe perioperative periodPerioperative period is the time span including the preparation for, the process of, and the recovery from the surgery.教学要求掌握术前准备掌握手术后的一般处理掌握手术后的各种不适处理掌握术后常见并发症预防和治疗两兄弟住院诊断：腹股沟斜疝治疗：腹股沟疝修补术结果：一人治愈一人复发？家属很生气后果很严重围手术期Perioperative period问题:有一颈部包块患者于8月2日入院，检查后于3日确诊为甲亢确定手术治疗，开始口服碘剂准备，21日手术治疗，26日拆线，27日胆囊炎发作，保守治疗后缓解，31日出院。请问:该病人的围手术期为多少天？29天28天25天23天√概念: 决定手术治疗开始到与本次手术有关的治疗基本结束为止Perioperative period:patients enter ward,cure,go homeDoland’s:从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限指病人术前1周至术后基本康复的一段时间?黎介寿:确定手术起，至与本次手术有关的治疗结束(伤口拆线)包括:术前、术中和术后术前准备术后处理术后并发症的处理第一节 术前准备Preoperative preparation乳腺良性包块切除一.手术的分类(按时限性)：择期手术:充分准备(手术迟早不影响治疗效果)。如良性肿瘤切除术、可复性腹股沟疝修补术等第一节 术前准备Preoperative preparation一.手术的分类(按时限性)：择期手术:充分准备(手术迟早不影响治疗效果)。如良性肿瘤切除术、可复性腹股沟疝修补术等限期手术:一定时间内充分准备(手术迟早可影响治疗效果)。如恶性肿瘤根治术第一节 术前准备Preoperative preparation嵌顿疝一.手术的分类(按时限性)：择期手术:充分准备(手术迟早不影响治疗效果)。如良性肿瘤切除术、可复性腹股沟疝修补术等限期手术:一定时间内充分准备(手术迟早可影响治疗效果)。如恶性肿瘤根治术急症手术:最短时间内必要准备后立即手术。如脾破裂，窒息、大血管破裂须争分夺秒等第一节 术前准备Preoperative preparation一.手术的分类(按时限性)：择期手术:充分准备(手术迟早不影响治疗效果)。如良性肿瘤切除术、可复性腹股沟疝修补术等限期手术:一定时间内充分准备(手术迟早可影响治疗效果)。如恶性肿瘤根治术急症手术:最短时间内必要准备后立即手术。如脾破裂，窒息、大血管破裂须争分夺秒等按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、感染手术按手术程序计划分:一期手术与分期手术二.术前一般准备 ㈡术前一般准备的措施1.心理准备手术应激，病人紧张、恐惧、焦虑对病人讲清手术的必要性和效果向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，并在手术同意书上签字医务人员术前讨论2.生理准备2.1适应性锻炼: 吸烟者戒烟2周练习正确的咳嗽、咯痰术前练习床上大、小便术前2-3天训练特殊的手术体位，如甲状腺手术颈仰卧位2.生理准备2.2输血补液:血型检定和交叉配合试验（备血）纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调贫血、低蛋白血症术前纠正2.3预防感染无菌术、抗生素预防感染两要素严格遵循无菌技术预防性应用抗生素感染区的手术、胃肠道手术、手术时间长或创伤大的手术污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症手术血管手术、植入人工制品的手术、器官移植手术等一般术前0.5-2h或麻醉时首次给药术中＞3h或失血＞1500ml给第2剂一般总预防性用药不超过24h2.4胃肠道准备术前12小时禁食，术前4小时禁饮新观点:8小时禁食、2小时禁饮胃肠减压胃肠手术:术前1-2天进流汁饮食幽门梗阻:术前3天每晚温盐水洗胃一般性手术:酌情术前晚肥皂水灌肠结直肠手术:术前3天服肠道制菌剂、清洁灌肠现少用胃肠手术下胃管幽门梗阻要洗胃术前禁食和禁水防止误吸伤到肺术前三天要做到，口服肠道制菌药术前一天吃泻药，还要清洁胃肠道2.5其他准备其他准备术前晚镇静以保证睡眠留置尿管:时间长，盆腔手术抗生素及麻药敏感试验、麻醉前用药突然发热，月经来潮:应延期手术进手术室前排空膀胱，取下义齿，带入用药会诊、术前小结2.5其他准备备皮:备皮预防切口感染?曾有过研讨用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内毛发术前2小时备皮为宜，超过24小时应重新备皮注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风颅脑手术骨关节手术颜面部手术阴囊阴茎手术小儿手术三.术前特殊准备 特殊情况术 前 准 备 要 点营养不良贫血、低蛋白、低体重影响