围手术期单双肺通气策略教材教学课件.ppt

“围术期单肺与双肺通气的肺保护策略 — ASA 2015 知识更新“读书报告 Perioperative Lung Protection Strategiesin One-lung and Two-lung Ventilation Peter Slinger, MD, FRCPC Department of Anesthesia University of Toronto and Toronto General Hospital Toronto, Ontario, Canada 提纲 1.COPD :呼吸驱动力、肺大泡、气流受限、auto-peep 2、机械通气:ALI、VILI(呼吸机相关肺损伤) 3、围术期管理：外科相关因素、挥发性麻醉药在肺保护中的作用、超保护性肺通气(Ultraprotective Lung Ventilation)、液体和细胞外被、其它肺保护治疗 4、总结 COPD 所有3期（FEV1 30～49%预期值）及4期（FEV130%预期值）COPD患者都需要进行动脉血气分析检查←通常的病史采集、体格检查以及肺功能检查难以将这类“CO2潴留”与其他非潴留情况相鉴别。 此类患者术后必须补充给氧，以预防与术后不可避免的功能残气量减少有关的低氧血症发生，同时要预料到可能会伴随有PaCO2升高，密切监测PaCO2变化。 2.Parot S, Saunier C, Gauthier H, Milic-Emile J, Sadoul P: Breathing pattern and hypercapnia in patients with obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1980; 121:985–91. Perioperative Lung Protection Strategiesin One-lung and Two-lung Ventilation Peter Slinger, MD, FRCPC Department of Anesthesia University of Toronto and Toronto General Hospital Toronto, Ontario, Canada 呼吸驱动力COPD患者濒临呼衰时，予高浓度氧气诱发高碳酸血症性昏迷? 之前的理论认为，慢性高碳酸血症的患者有赖于低氧刺激以保证呼吸驱动，而对PaCO2敏感性降低。 3.Aubier M, Murciano D, Milic-Emili J, et al.: Effects of the administration of O2 on ventilation and blood gases in patients with chronic obstructive pulmonary disease during acute respiratory failure. Am Rev Respir Dis 1980; 122:747–54. 4.Simpson SQ: Oxygen-induced acute hypercapnia in chronic obstructive pulmonary disease: What’s the problem? Crit Care Med 2002; 30:258–60. 5.Hanson CW. III, Marshall BE, Frasch HF, Marshall C: Causes of hypercarbia in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Crit Care Med 1996; 24:23–8. 肺大泡 正压通气→破裂、张力性气胸、支气管胸膜瘘 在维持低气道压力的情况下，肺大泡患者可以安全地应用正压通气；但应保证配备合适的专业人员和设备，以便必要时可以及时置入胸腔引流管和进行肺隔离。 Perioperative Lung Protection Strategiesin One-lung and Two-lung Ventilation Peter Slinger, MD, FRCPC Department of Anesthesia University of Toronto and Toronto General Hospital Toronto, Ontario, Canada 气流受限 由于肺的动力性高度膨胀，严重气流受限的患者接受正压通气时存在血流动力学崩溃的风险：他们吸入阻力没有增加，但是存在明显的呼气阻塞，所以面罩手动通气时即使轻微的正压通气也可引起患者出现低血压。