硬膜外麻醉术后神经并发症教材教学课件.pptVIP

* 硬膜外阻滞是将局麻药液注入硬膜外间隙内阻滞数个节段的脊神经根，使支配区域产生暂时可逆性麻痹的麻醉和镇痛方法。 术中并发症 术后并发症 硬膜穿破后头痛 一般治疗： 平卧，冰袋敷头部，增加腹压，针灸 维持足够体液（2000～3000ml/d) 药物治疗： 镇静药：鲁米钠0.1g; 安定10mg; 咪达唑仑2mg 镇痛药：杜冷丁50mg肌注；可待因30mg口服；乙酰水杨酸0.3～0.5g 血管收缩剂：咖啡因500mg稀释为1000ml静滴 硬膜穿破后头痛 硬膜外生理盐水充填： 硬脊膜穿破后24～48 h内间断注入生理盐水直至总量达1～1.5 L 以35 ml/h 速度持续注入生理盐水24～48 h 头痛发生后单次注射生理盐水30 ml 骶尾部硬膜外腔注射10～120 ml生理盐水。 硬膜穿破后头痛 硬膜外自体血填充： 硬膜外间隙注入未加抗凝剂自体血10～15 m1 适应症： ①头痛于一般处理后24h内未缓解 ②有体位性头痛伴恶心呕吐 ③伴脑神经牵拉引起复视或听力障碍 禁忌症： ①凝血机制障碍 ②原因不明发热 ③背部感染 穿刺时常引起异感，但这种异感一般是短暂的 异感持续存在则必须更换穿刺间隙或改变导管位置或放弃 若异感持续数日或数月，考虑外周神经炎 神经异感 L2以上穿刺时可能直接损伤脊髓或硬膜外穿刺或置管时刺伤脊神经根 损伤脊髓病人立即感剧痛，偶有一过性意识障碍、损伤平面以下感觉消失，出现弛缓性截瘫 穿刺或置管时损伤脊神经根，病人有神经根病，感觉缺失仅限于1～2根脊神经支配的皮区，很少有运动障碍 脊髓损伤治疗： 皮质激素冲击疗法：甲强龙30～40mg/Kg，之后再给60～80mg，缓慢滴入维持，大剂量激素冲击之后，可以给地塞米松10～20mg/d 清除自由基药物：七叶皂苷钠 脱水药物：甘露醇 神经根、脊髓损伤 高浓度丁卡因或布比卡因可引起神经阻滞异常延长．表现为斑块状感觉减退或缺乏、甚至影响运动，可持续数十小时 原因：局麻药与蛋白结合较高，局麻药的脂溶性使其与神经组织结合附着延长所致 最终可恢复 阻滞时间延长 主要表现为不对称的下肢无力或感觉障碍，膀胱、直肠功能受损和会阴部知觉障碍拌严重的低背痛，腰痛等。发生原因： (1)硬膜外阻滞引起的低血压或脊髓前动脉综合征 (2)大剂量高浓度的局麻药和药液的高渗透压 (3)局麻药毒性，其中利多卡因的毒性发生率较其他药高，因为局麻药与蛋白结合较高，局麻药的脂溶性使其与神经组织结合附着延长 马尾综合征 患有出血性疾病、正接受抗凝治疗的病人，硬膜外腔置管损伤硬膜外腔静脉丛后，可引起硬膜外腔血肿 如末次硬膜外腔注药4 h后，腰背能部剧痛，阻滞平面仍未减退，且感觉、运动和反射障碍呈进行性加重，大小便失禁，或麻醉平面消失后再出现平面，则硬膜外腔血肿导致截瘫的诊断初步成立 应抓紧行CT,MRI明确诊断．及早(6 h)行椎板减压术，临床症状多可缓解或恢复 如截瘫超过8 h，虽行减压手术，也难于完全恢复神经功能 有在明确的X线定位下用生理盐水抽吸冲洗而获得治疗成功的报道 临床高度怀疑时可在影像检查前给予糖皮质激素(地塞米松40 mg /d)，并且持续给予小剂量(20 mg/d) 硬膜外血肿 *