公立医院改革研究三明医改的做法效果与政策启示.pdfVIP

No.C2016002 2016-2-22 公立医院改革研究：三明医改的做法、效果与政策启示 李玲 傅虹桥 杨春雨1 内容提要：如何进行公立医院改革是我国医药卫生体制改革的难点。2013 年以来，福建三 明市通过重构公立医院治理结构和医生激励机制等系统改革措施重建了公立医院制度。基于 2008 年-2014 年公立医院年度财务数据和三明公立医院医疗质量数据，本文利用双重差分法 探究了改革对医疗费用、医疗服务使用量和医疗质量的影响。研究发现，三明公立医院改革 显著降低了医疗费用特别是药品费用，且没有显著影响医疗服务使用量和医疗质量。回归结 果显示，三明医改提高了公立医院的治理水平。三明的做法表明，相比于以往单一化的改革 措施，注重行政手段、市场机制和现代管理手段的配合，进行多因素、多层面、综合协调的 系统性改革是公立医院改革的关键。研究结果对加快推动公立医院改革乃至医药卫生体制改 革具有政策启示意义。 关键词：公立医院改革 治理结构 激励机制 三明                                                               1李玲，北京大学国家发展研究院，Email ：lingli@ 。傅虹桥，北京大学国家发展研究院，哈 佛大学公共卫生学院，Email ：fuhongqiao900824@126.com 。杨春雨，北京大学国家发展研究院，Email ： yangchunyu.pku@ 。本文作者感谢美国哈佛大学教授William Hsiao ，北京大学雷晓燕副教授、 席天扬助教授，哈佛大学李明强博士、黄炜博士，美国哈佛大学 China Health Forum 参与者以及北京大学 中国经济研究中心卫生经济学workshop 参与者的有益评论，当然文责自负。 1   一、引言 公立医院改革是我国医药卫生体制改革的关键与难点。公立医院在我国医疗服务体系中 占据着主导地位，提供了超过 80% 以上的门诊服务和住院服务（中国卫生统计年鉴，2014 ）。 但是，长期以来由于治理结构的不合理和激励机制的扭曲，公立医院较大程度依赖于药品收 入和检查收入，导致医院和医生更偏好昂贵的药品和高新技术，倾向于提供不必要的药品和 诊疗服务，存在着资源浪费、宏观效率低下等问题（Eggleston et al., 2007; Yip and Hsiao, 2009 ）。 这些问题在很大程度上导致了医疗费用的快速上涨，损害了医疗卫生体系的公平性 （Blumenthal and Hsiao,1995; Yip et al., 2010 ）。虽然政府已经意识到了这些问题，2009 年新 医改以来也采取了一些措施来改革公立医院（例如药品零加成政策、调整医疗服务价格等）， 但效果有限。已有的研究结果表明，公立医院改革措施在降低费用、提高服务可及性和公平 性等方面并没有取得显著的效果（Wu, 2012; Yi et al., 2015 ）。目前，无论在理论方面还是实 证方面，现有文献都缺乏关于公立医院改革的系统性研究。 影响公立医院改革乃至医药卫生体制改革效果的关键是改革措施的系统性（Hsiao, 2003; Shakarishvili et al., 2010）。基于组织经济学理论和信息经济学理论，本文认为完善治理结构 和调整医生激励机制是重建公立医院制度的两个关键方面。根据组织经济学的理论（Brickley et al., 1995; Brickley et al., 2009 ），良好的治理结构取决于三个关键因素：决策权的分配(the assignment of decision rights) 、考核体系(the performance evaluation system)和奖惩机制(the methods of rewarding individuals) 。这三个因素是否相互协调将在很大程度上决定组织的效率 与表现（Nagar, 2002; Demers et al., 2002; Thibodeau et al., 2007 ）。这意味着，在改变任何一 个因素的同时，需要考虑三者之间的相互配合，才有可能提高整体的效率。对公立