黄疸讲义课件.pptVIP

阴黄 1．寒湿证 症状： ⑴ 身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏； ⑵ 痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴； ⑶ 舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。 六、辨证论治 阴黄 （寒湿证） 治法：温中化湿，健脾和胃。 方药：茵陈术附汤。 茵陈—除湿利胆退黄； 附子、干姜—温中散寒； 白术、甘草—健脾和胃。 六、辨证论治 阴黄 （寒湿证） 临床应用： 胁痛者加泽兰、郁金、赤芍； 便溏者加茯苓、泽泻、车前子。 六、辨证论治 一、概述 （二）源流 元代罗天益著《卫生宝鉴》总结了前人的经验，进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，把阳黄和阴黄的辨证论治系统化，对临床实践指导意义较大，至今仍被采用。 对黄疸的传染性及其严重性，在沈金鳌著《沈氏尊生书·黄疸》中已有认识，其指出：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。” 一、概述 （三）范围 本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。 本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。 1．本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，以目白睛 发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不 同而标志着邪正的盛衰。 2．阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显 湿热之象。 3．阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、 脉濡缓等明显寒湿之象。 4．急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热 挟毒、内陷心营之候。 二、证候特征 外感 疫毒 内陷心肝、侵入营血 急黄 湿热 湿热熏蒸 酒食 遏阻胆液 阳黄 内伤 劳倦 寒湿内阻 浸淫肌肤 阴黄 　　　积聚日久 脉络瘀阻 三、病因病机 三、病因病机 归纳 ： 病位：脾胃肝胆（由脾胃波及肝胆） 病性：实证为主、或实中夹虚 病因：外因——外感时邪、饮食不节（主要是湿 浊之邪） 内因——脾胃虚亏、内伤不足 基本病理：湿浊阻滞 胆汁不循常道 外溢肌肤 演变：鼓胀、肝癌、胁痛 四、诊断要点 目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 2．患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。 四、诊断要点 3．有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、 药物等病史。 4．实验室检查；血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。 五、鉴别诊断 1．萎黄 萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的 病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不 黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证 的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。 五、鉴别诊断 2．黄胖 黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米茶叶土炭之类。 黄胖则湿热未甚，多虫与食所致。 黄疸眼目皆黄，无肿状,黄疸则由脾经湿热郁蒸而成。 （一）辨证要点 1．辨阳黄与阴黄 阳黄由湿热所致，起病急，