02-CRT 临床与适应证PPT.ppt

CRT疗法、临床与适应证;主要内容;什么是CRT治疗？;再同步治疗主要机制;心室失同步收缩的病理生理 房室失同步收缩导致等容收缩时间延长，相应的舒张期充盈时间缩短 室间、室内失同步收缩。相对于LV，右室和室间隔先激动，最后是LV LV收缩延迟和收缩末期二尖瓣返流。舒张期充盈时间减少、非有效的收缩、二尖瓣返流导致每搏输出量减少;心衰双心室起搏为什么有效？;导致心室不同步的原因 What causes Ventricular Dyssynchrony?;心室不同步的发病情况和预后;心衰患者心脏失同步: CRT;心脏再同步治疗 - 治疗机制Cardiac Resynchronization Therapy - Mechanisms;心脏再同步治疗 - 治疗机制Cardiac Resynchronization Therapy - Mechanisms;循证医学的进展;2005ACC公布，据此ESC 指南将CRT列为I类适应症;临床试验目的;主要的里程碑式试验;使InSync 通过FDA;随机 1:1;MIRACLE;;二尖瓣返流面积;CRT治疗改善生活质量和NYHA 分级;CRT改善运动能力;以上研究，特别是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT较单用药物组可以显著改善NYHA分级、6分钟步行距离、运动能力和生活质量。 CRT治疗是否可以降低死亡率？2005年3月ACC公布的里程碑意义的CARE HF 研究明确回答了这个问题：Yes！！！;CARE HF 研究;入选标准(I);入选标准（II);主动脉射血前间期和左右心室间机械延迟;研究方案;患者基线资料(I);心脏再同步治疗与对照组相比使全因死亡率或因心血管病住院联合终点下降37%;心脏再同步治疗与对照组比较，所有原因死亡率下降36%;血流动力学、心超和生化指标评价;心脏再同步治疗较单纯药物治疗; ;死亡率下降40%;心衰恶化死亡下降45%;猝死危险下降45%;CRT＋ICD 治疗是否可以给患者带来更大益处？;;COMPANION: 基线特征 ;主要研究终点： CRT和CRT－D均明显降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点;二级终点：全原因死亡率CRT-D可降低36％，P=0.003 CRT可以降低24%，P=0.059;COMPANION试验结论;为什么CARE HF 研究证实CRT－P可以降低死亡率，而COMPANION显示CRT-D降低死亡率？;CARE HF vs COMPANION;CARE HF ;当室速或室颤发生时，CRT治疗本身并不能够予以阻止和治疗 CRT降低猝死主要是由于心功能改善、左室重构逆转所致 CRT+ICD对猝死风险较大患者可以带来更大益处;特殊类型患者中的处理;MUSTIC ( 第二组: AF) (NEJM 2002);MUSTIC ( 第二组: AF);PAVEPost AV nodal Ablation Evaluation Clinical Trial ;入选标准;排除标准;步行距离显著改善(m)BIV vs RV ;射血分数;死亡率;结论 ;正常QRS宽度但有收缩不协调的患者会对CRT治疗有反应吗？;158 Consecutive patients with advanced left ventricular dysfunction(EF35%) ;Interventricular DysynchronyInterventricular mechanical delay 40ms;左室内收缩不同步(Difference 50ms among regional pre-ejection periods);CRT对 NYHA II ，EF=35%,QRS130ms 的心衰患者有效吗？;Miracle ICD II研究结果;研究人群;? Control (n=85) ? CRT (n=69);对需传统右室起搏的患者，双室起搏较右室起搏有无益处？;普通起搏器入选患者;EF ;NYHA ;如果由于冠状窦或其他原因左室电极无法植入，可否采用右室双部位起搏？;如果冠状窦植入失败，另外一种选择是什么？;CRT治疗对具有心脏移植指征病人有益处吗？;数据来源;双心室起搏后34人中23人(68%)VO214ml/Kg/Min,仅有两人（6%)还符合心脏移植标准;治疗结果 ;研究结论： 对重度心衰同时QRS130ms，可能考虑为心脏移植的患 者中CRT可以改善心功能、氧摄取和NYHA 分级。 在此类患者中可以避免或推迟进行心脏移植 慢性心衰合并QRS波增宽的患者在考虑进行心脏移植时 应当评估是否进行CRT治疗。;CRT临床进展小结;CRT治疗降低死亡率，延长寿命并同时改善生活质量和心功能等已不再存在争论。