09 心脏常见疾病PPT.ppt

第二章 循环系统;第一节 风湿性心脏病;一、二尖瓣狭窄;二尖瓣 狭 窄; （二）临床表现 乏力、心悸、劳动时有呼吸困难，严重时会有端坐呼吸、咯血、下肢水肿及颈静脉怒张等现象。; 后前位片 1. 心脏呈二尖瓣型（梨形） 2. 主动脉弓缩小 3. 肺动脉段突出 4. 左心耳突出，心左缘呈四弓影 5. 肺门影增大、模糊，肺纹理增多 6. 心右缘“双弧影” 、“双房影” 7. 右心缘下段膨出，心尖圆钝上翘 8. 二尖瓣钙化;8; 右前斜位片 1. 心后上缘隆凸，食管中段受压移位 2. 心前缘呈弧行隆起 3. 心前间隙下部缩小;10; 左前斜位片 1. 心后上缘向后上方隆突 2. 食管中段（左房段）受压后移 3. 左主支气管受压上抬 4. 心前下缘向前隆凸 5. 心前间隙及心后间隙缩小; 左侧位片 1. 食管中段（左房段）受压后移 2. 胸骨后心脏接触面增大 3. 心前间隙缩小 4. 心后食管前间隙缩小或消失;13;二、二尖瓣关闭不全;（一）二闭血液动力学改变;（二）临床表现 疲倦、乏力、心悸、劳动时有呼吸困难。 （三）X线表现 后前位片 1. 心影呈主动脉型（靴形） 2. 左心耳突出，心左缘呈四弓影 3. “双房影” 、“双弧影”;4. 主动脉弓正常或缩小 5. 左心缘隆凸，心影向左扩展 6. 心尖向左向下移位 7. 肺动脉段突出 8. 肺淤血的表现;18; 右前斜位 1. 食管中段受压移位 2. 心前间隙下部变窄或消失; 左前斜位和左侧位 1. 食管中段（左房段）受压移位 2. 左主支气管受压上抬 3. 心前间隙缩小 4. 心后食管前间隙缩小或消失;21;第二节 冠状动脉粥 样硬化性心脏病; 一、概 述 系指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞、狭窄，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 由于血流受阻，心肌出现缺血、梗死，严重者出现心室壁瘤。 好发于中老年，男性多于女性。; 二、病 理 病变早期内膜下脂质沉着，纤维组织增生→→粥样硬化斑块→→溃疡→→血栓→→管腔狭窄 →→心肌缺血 。 冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大分支，如前降支的近心段、右冠状动脉和左旋支。并好发于开口和分叉附近。左侧较右侧多发。; 三、临床表现 主要症状为心绞痛、心肌梗死、心律紊乱等。; 四、X线表现 1. 左心室增大，呈主动脉型 2. 主动脉弓增宽 3. 透视下可见左心缘局限性搏动减弱或消失 4. 出现室壁瘤，可见局限性膨出、运动消失或矛盾运动;27;28; 五、冠状动脉造影 可见病变段的血管有狭窄或闭塞，管腔不规则、边缘粗糙或有瘤样扩张、龛影。;左冠状动脉前降支狭窄; 第三节 房间隔缺损 房间隔缺损是临床常见的心脏病，在先心病中发病率最高。女性多于男性。 （一）分 类 原发孔（第一孔）缺损型，少见 继发孔（第二孔）缺损型，多见; （二）病 理 房间隔存在缺损使血液产生左向右分流，右心负荷加重，使右房、右室及肺动脉血流量增加并逐渐扩大，肺动脉压力上升。 （三）临床表现 主要为劳累后有乏力、心悸、气促，易患呼吸道感染。; （四）X线表现 1. 右房、右室增大，心胸比率增大 2. 心影左移，心尖上翘，呈二尖瓣型 3. 主动脉结缩小 4. 肺动脉段突出，搏动增强 5. 肺充血征象：肺门影增大、边缘清楚，肺纹理扩张、增粗，肺门舞蹈征;34; 右前斜位片 1.心后缘下段向后突出 2.心前间隙缩小 ; 左前斜位片 1. 心前缘上段（右房段）膨隆延长 2. 心前间隙缩小;37; 左侧位片 1. 心前缘和胸前壁接触面增大 2. 心前间隙缩小 3. 心后食管前间隙缩小; 第四节 法洛四联症 是紫绀型先天性心脏病中最常见的一种病变。 包括肺动脉狭窄、高位室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形。; （一）病 理 肺动脉口狭窄使右心排血受阻，右室压力上升超过左室，迫使部分血液右向左分流，致使动脉血氧饱和度下降，产生紫绀。肺动脉狭窄的轻重决定紫绀的程度。另外，心脏收缩期大部分血液射向主动脉，使主动脉管径增粗，而肺循环血流量则减少。; （二）临床表现 患者有明显的紫绀，发育迟缓，活动能力下降