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* 管理学院经济学教研室 孙翠勇 Call医疗服务体系 学习目标： 1.国外医疗服务体系简介 2.中国医疗和卫生服务体系的现状（自学） 3.中国农村医疗服务体系 4.中国城市医疗服务体系 卫生服务体系(health service system)是指提供医疗、预防、保健、康复、计划生育指导和健康教育等服务的组织和机构在提供卫生服务过程中所形成的相互关联的一个系统。 医疗服务体系(medical service system)是卫生服务体系的一个子系统,是提供医疗服务的组织和机构在提供医疗服务过程中所形成的相互关联的一个系统。 第一节 国外医疗服务体系简介 卫生经济学 医疗服务体系 一、英国医疗服务体系 英国的医疗行政管理主要分三个层次: 1.国家卫生和社会保障部是医疗卫生行政管理的最高权力机构,负责国家卫生工作的总体规划、决策和控制资源配置 。 卫生经济学 医疗服务体系 一、英国医疗服务体系 英国的医疗行政管理主要分三个层次: 2.区域卫生局主要职能是执行国家卫生政策,制定区域医疗卫生规划,承担大型医疗机构的建设项目;向下一级卫生局分配资源;负责区域内医疗卫生科研项目的管理以及卫技人员的培训等 。 卫生经济学 医疗服务体系 一、英国医疗服务体系 英国的医疗行政管理主要分三个层次: 3.地区卫生局是各地方负责提供医疗保健服务的执行机构。主要任务是管理、协调和保证本地区医疗机构的正常运行;为本地区居民购买医疗服务;管理本地区的初级卫生服务,评估居民健康状况,收集卫生服务信息等 。 卫生经济学 医疗服务体系 一、英国医疗服务体系 英国初级卫生保健服务主要由开业医师(包括全科医生、牙科医生、眼科医生和药剂师等)和开业护士提供。 高级医疗保健服务是由各级公立医疗机构提供 卫生经济学 医疗服务体系 一、英国医疗服务体系 英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下： 1.公立医院改革,逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩,由政府的附属预算单位转变为独立核算的国有医疗服务机构 。 例如：建立临床、医技、后勤服务和职能管理四个内部市场 卫生经济学 医疗服务体系 一、英国医疗服务体系 英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下： 2. 引入私人资本运行模式,是指由私立机构投资建造公立医院,医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有 。 卫生经济学 医疗服务体系 一、英国医疗服务体系 英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下： 3.创建全科医生基金持有者，全科医生基金持有者拥有预算,并成为他们的注册患者的服务者和从医院购买某些服务的代理人 。 卫生经济学 医疗服务体系 一、英国医疗服务体系 英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下： 4.政府合同购买服务。在比较各医疗机构服务价格和服务质量的基础上,通过合同方式以从公立医疗机构或私立医疗机构购买服务,提高了医院竞争的动力和医疗服务的效率 。 卫生经济学 二、德国医疗服务体系 医疗服务体系 实行联邦、州、区三级管理的管理体制，每一城区和农村都建立四级医院服务体系。 四级医院即：一所最高服务级医院、两所中心服务级医院、18-21所跨社区服务级医院和5-10所社区服务级医院。 卫生经济学 二、德国医疗服务体系 医疗服务体系 实行双重筹资制度： 1.医院的基本建设和发展费用由州政府预算基金投资,约占21%。 2.医院的运行费用由医疗保险基金支付，约占67%。 3.另外的11%左右由病人自付。 卫生经济学 二、德国医疗服务体系 医疗服务体系 医疗服务的提供者和购买者分离清晰： 医疗机构为提供者，保险机构为购买者，两者为合同关系 。 卫生经济学 二、德国医疗服务体系 医疗服务体系 德国医疗服务体系改革： 加强病人和医院或医生的责任,控制医疗费用的开支,并采用按疾病诊断分类定额支付制度(DRGs)的付款方式,以及推进门诊治疗、削减住院天数等措施。 卫生经济学 三、美国医疗服务体系 （一）美国医疗服务体系的现状 医疗服务体系 医疗服务体系的管理机构： 联邦、州（市）、县三级管理。 医疗卫生管理的主要权力集中在州,各州都有卫生立法权、政策制定权、机构审批权和具体工作管理权。 卫生经济学 三、美国医疗服务体系 （一）美国医疗服务体系的现状 医疗服务体系 医院分类： 1.公立医院 ： 分类：州立医院、市立医院，经费来源政府 特点：非营利性、免税，只收服务成本费 弊端：设备陈旧、人员及经费短缺、效率低下 卫生经济学 三、美国医疗服务体系 （一）美国医疗服务体系的现状 医疗