1型糖尿病的诊断PPT.ppt

* FTlDM流行病学 FTlDM确切的患病情况尚不清楚，黄种人的发病率高于白种人，根据现有的报道以日本人的发病率最高。 男女患病比例相当，男性患病率随着年龄的增加而增加，女性发病年龄往往较男性小，且多数与妊娠相关，大多在孕中晚期及产后2周内发病。 近年各地区患病率有所增加．可能与临床医师对本病的认识提高有关，但真正的发病率及患病率有待进一步统计。 * FTlDM病因及发病机制 遗传易感性：与人类白细胞相关抗原Ⅱ型（HLA Ⅱ）基因多态性有关，有研究报道FT1DM易感基因与1Ａ型糖尿病有差异。 病毒感染：如疱疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。 免疫应答： 与T1DM表现为胰岛炎不同，特发性1型糖尿病无胰岛炎，也无胰腺外分泌腺的淋巴细胞浸润 FT1DM也缺乏胰岛炎表现，但在胰腺的外分泌腺存在淋巴细胞浸润，因此可能有免疫因素参与了FT1DM的发病 妊娠：妊娠女性本病的高危人群，妊娠期新发生的1型糖尿病几乎都是FTlDM，具体机制有待进一步明确 * FT1DM临床表现 前驱症状：70％患者发病前常有类感冒样症状或胃肠道不适，多在发病前2周内出现； 高血糖及代谢紊乱表现：几乎所有患者在高血糖症状出现1周内即发生DK，其中大约90％为DKA，其酸中毒程度明显较lA型严重。起病时血糖很高而HbA1c多接近正常，大约一半患者HbA1c6．2％，胰岛素、c肽水平显著降低； 其他系统表现： 98％患者血清胰酶水平升高，胰腺CT及超声检查多无明显异常；多数患者血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶可轻度升高： 相当部分患者可出现血清心肌酶谱异常，心电图一过性改变，甚至心力衰竭，在老年患者更多见； 本病合并急性肺水肿、脑水肿、横纹肌溶解导致急性肾衰竭等也有报道。 1型糖尿病临床诊断中所面临的困惑 案例: 32岁，男性患者 主诉: 近2周出现乏力口渴 既往史: 高血压1年，超重 家族史： 母亲57岁，患高血压; 父亲60岁，患2型糖尿病 个人史: 单身，不吸烟，每周饮酒2~3次 查体: 身高 1.5 米, 体重 63 kg; BMI 28；血压138/86 mmHg；其他未见异常 实验室检查: 血糖 (非空腹) 15 mmol/L 尿酮 +++ Q1：您的诊断是什么？ 1型糖尿病 2型糖尿病 LADA 糖尿病，分型待查 自身免疫性T1DM早期不会出现胰岛素依赖性，早期确诊难 自身免疫介导的1型糖尿病早期不会出现胰岛素依赖性，难以及早诊断 Joslino糖尿病学.第14版 T1DM诊断与治疗/预后密切相关，需积极关注 随着T1DM进展，疾病可预测性增高，而临床干预效果降低 Endocrinol Metab Clin North Am. 2010; 39(3): 527–539. Yang Lin, et al. World J Gastroenterol. 2005;11(19):2900-2905 β细胞质量 预防干预方案的有效性较差 预测疾病的准确性较低 预测疾病的准确性较高 预防干预方案的有效性较好 1型糖尿病发病 预测疾病的准确性 预防干预方案的效能 诊断后约4年会发生β细胞衰竭 T1DM合并危险因子情况存在变异性，增加诊断难度 T1DM合并危险因子与T2DM患者存在显著差异（P0.0001） 不同T1DM患者合并危险因子情况也存在差异 Rodriguea BL,et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1891~1896 临床实践多依据症状和血糖，疑诊1型糖尿病 中国1型糖尿病诊治指南：依据临床症状和血糖水平可初步筛出疑诊1型糖尿病患者 中华医学会糖尿病学分会.糖尿病天地临床刊.2012,6(11):488-493. 新发糖尿病 起病年龄 小于20岁 “三多一少”症状明显，非肥胖体型 起病时伴有酮症（酸中毒） 需要胰岛素治疗大于6个月 疑诊1型糖尿病 胰岛自身抗体检测在T1DM诊断中的价值 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2012,4(11):641-647 蒋永清，等.Jiang xi J. Med Lab Sci. 2007,25(6):642- 指标 诊断价值 GADA 阳性率最高： UKPDS研究：不需要胰岛素治疗者阳性率10%，25~34岁患者达34% 中国人群大样本研究：30岁不依赖胰岛素治疗者阳性率5.9% IA-2A 中国人群阳性率低于高加索人群 ZnT8A 中国人群阳性率低于高加索人群 IAA 中国人群大样本研究：初诊临床2型糖尿病患者者阳性率3.39% ICA UKPDS研究：不需要胰岛素治疗者阳性率达21%， 中国小样本研究：门诊T1DM患者阳性率显著高于T2DM患者 联合多项胰岛自身抗体检测有助提高T1DM检出率 胰岛自身抗体单项检测有助T1DM诊断，而GADA与ICA联合检测对1型