2型糖尿病全球指南-降糖Aug-7郭晓蕙PPT.ppt

IDF将治疗等级分成三个等级：第一是标准治疗；第二是基本治疗；第三是全面治疗。 标准治疗基于当前循证医学证据和费用/效益比，适用于医疗服务发展良好和医疗保健系统占据了国家适当资源的国家或地区。我们强调标准治疗对于所有的糖尿病人来说都是适用的，应该成为所有的健全的医疗体系所应达到的目标。 目前很多国家还不能达到标准治疗，所以IDF设定了基本治疗的概念，基本治疗主要目的就是达到糖尿病控制，主要适用于经济欠发达、医疗欠发达的国家。基本治疗应该是糖尿病患者得到的最基本的治疗。 与基本治疗相对的是全面治疗，这种方法往往需要花费更多的资源，运用一些更新的技术以达到更好的治疗。但是其循证医学的证据不是很充分。 怎样使用IDF全球指南？第一步针对该指南，评价当地的医疗标准水平在哪一级？第二步是确定可能还需要哪些医疗资源来改善医疗水平？第三步主要的目标是尽可能的进一步提高和改善医疗水平。比如说，如果当地的医疗水平没有达到基本治疗的水平，那么你的第一步是希望它的水平能够达到基本治疗的水平，在此基础上，才能想办法进一步达到标准治疗的水平。 下面列举出来的是有关生活方式干预的标准治疗的目标。第一点非常重要，是建议2型糖尿病患者进行生活方式的改变，包括改变平时的饮食习惯和运动习惯。所有的这些建议对于患者血糖和并发症的控制都是有帮助的。 指南的第七点有关生活方式干预是在患者使用胰岛素后仍然要进行这种干预。第八点是患者应该进行饮食控制方面的指南。第十点是有关体育锻炼的指南，对糖尿病患者的建议是每周至少要进行150分钟的运动才能达到有效的运动干预。 最后的一点主要是针对糖尿病患者肥胖者降低体重方面的问题。 对于基本治疗，糖尿病患者的目标和标准治疗的是没有什么区别的，唯一的区别就是手段有所不同。 生活方式的干预早期对于患者的血糖控制是非常有效的，UKPDS的研究中生活方式的干预早期可以使糖化血红蛋白下降2％左右 但是随着糖尿病病情的自然进展在一段时间之后生活方式干预就不能控制血糖了，此后糖化血红蛋白会持续的上升。 随着病情的进展，患者需要加用其他的药物治疗。在10年内有30％的患者可以依靠单纯的饮食进行治疗的，但是随着患者B细胞功能的衰竭，越来越多的患者需要使用药物治疗。 Patients randomised to a conventional management regimen (diet) progressively required pharmacological therapy. Within 1 year of randomisation, approximately 10% of patients received pharmacological management (nonintensive sulphonylurea or insulin) and by 12 years, only approximately 20% patients were able to maintain fasting plasma glucose (FPG) ＜15 mmol/l (＜270 mg/dl). In the intensive management group with sulphonylurea or insulin, 86% patients randomised to receive sulphonylurea continued to do so after 6 years, but 19% were also receiving metformin and 11% were also receiving insulin. Of patients initially randomised to insulin, 77% were still receiving a single daily injection at bedtime after 6 years; however 24% of these patients had been switched to a more complex insulin regimen. Reference UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood- glucose control with sulphonylureas or insulin treatment compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1